2017年，确保90%病人县域内就诊

    原标题：我省12项措施全面推开县级公立医院综合改革 2017年，确保90%病人县域内就诊

    新华网甘肃频道消息  记者从10月22日举行的省政府新闻发布会上获悉，根据《甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》，2015年，全省69个县市（不含市辖区）全面推开县级公立医院的综合改革；实施12项具体措施，到2017年确保90%的病人在县域内就诊。

　　据省卫生计生委副主任、省医改办主任郭玉芬介绍，2012年以来，我省先后有41个试点县的80家县级公立医院开展了县级公立医院综合改革试点（2012年，第一批22个县、2014年，第二批19个县），《甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》已经9月25日省政府第95次常务会议审议通过，并于10月8日由省政府办公厅印发实施，标志着我省县级公立医院综合改革全面推开。2015年，全省69个县市（不含市辖区）全面推开县级公立医院的综合改革。以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，强化管理体制、运行机制、人事薪酬、服务价格、药品招标采购、医保支付、绩效考核等综合改革，不断优化我省公立医院改革“315”模式。2017年，初步建立现代医院管理制度，县域医疗卫生服务体系进一步完善，分级诊疗制度逐步建立，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，确保90%的病人在县域内就诊。

　　■ 政策解读

　　综合改革实施12项具体措施：

　　《实施方案》在起草过程中，结合我省县级公立医院综合改革试点情况，增加了突出我省工作特点的内容，提出了综合改革的12项具体措施。

　　县域内检查检验结果互认

　　为减轻人民群众看病时的检验检查费用负担，增加了“建立以县级医院为中心的县域急救服务体系。鼓励资源集约化，依托县级公立医院建立检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心，有条件的地方可探索单独设立，降低医疗成本。推进县域内检查检验结果互认。”

　　政府补助常住人员每人每年3元

　　从2015年起，省级财政按当地常住人员每人每年3元的标准给予补助，我省也成为省级财政投入比例最多的省份之一。

　　按月预付，次月结清，年底决算

　　按照服务协议约定及时足额预拨统筹资金，预付比例应控制在预算金额的60%，按月预付，次月结清，年底决算。今年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，各县（市）按病种付费病例（中西医同病同价）覆盖80%以上的县级公立医院出院病例数。

　　实现省、市、县、乡级“先看病，后付费”

　　探索建立省级新农合结算平台，统一处理和协调省内与跨省就医费用核查、结报工作，实现省、市、县、乡级“先看病，后付费”和省内、外异地即时结报，解决农村居民“看病难、看病贵、看病远”的问题。

　　最大限度提升基本医保基金使用效率

　　充分发挥基本医保基金的杠杆撬动作用，调动优质资源下沉，实现“医生、基金、患者”三下沉，最大限度提升基本医保基金的使用效率。

　　创新县级公立医院机构编制管理方式

　　在全国范围内，我省成为明确县级公立医院机构编制标准的为数不多的省份之一。创新县级公立医院机构编制管理方式，逐步落实编制备案制，建立动态调整机制。

　　实现即时结报

　　建成覆盖全省的新农合和健康档案信息化平台，并与医疗机构信息管理系统无缝对接，实现即时结报和健康档案动态管理。取消合作医疗证，实现新农合“一卡通”参合缴费、身份识别、医疗费用审核、医疗行为监管、补偿报销等多项服务功能。

　　帮助基层医疗机构培养专科医师

　　健全省、市级医院医生到县级医院、县级医院医生到乡镇卫生院多点执业制度，帮助基层医疗机构培养专科医师，加强专科建设，健全完善诊疗科目，夯实临床专科基础。

　　一半门诊病人解决在村卫生室

　　“门诊病人村级占50%左右，乡级占40%左右，县级占10%左右，各县在省上确定的县级医疗机构100个病种、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）50个病种实施分级诊疗的基础上，根据县域常见病、多发病发病情况适当增加病种，三级医疗机构主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。完善县外转诊和备案制度，县、乡医疗机构对因病情需要确需上转的患者出具转诊证明和患者知情同意书，作为办理上级医院入院手续和医保支付的凭证。

　　落实22项监管制度，防范过度医疗

　　积极推行医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度、医务人员“四个排队”、医疗机构“八个排队”等22项监管制度，规范诊疗行为，防范过度医疗。

　　重点指标全程红线预警管理

　　对临床路径、合理用药、门诊和住院次均费用、检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况实施网上监控,对重点指标进行实时监测和全程红线预警管理。

　　提升中医药服务能力

　　根据甘肃中医药产业的发展现状，充分发挥中医药特色优势，方案中特别提出了“提升中医药服务能力”的相关内容。

　　■ 记者问答

　　省卫生计生委副主任郭玉芬，省财政厅副厅长石培文，省人社厅副厅长李杰在当日的新闻发布会上还共同回答了媒体记者的提问。

　　记者：近几年中央财政和省级财政对县级公立医院改革的投入有多少？

　　石培文：2012－2015年中央财政拨付我省县级公立医院补助资金4.62亿元，城市公立医院补助资金0.43亿元。从2015年起，省财政每年补助5000万元用于支持20个县级公立医院重点专科建设。从2015年起，按照各县常住人口每人每年3元的标准，通过均衡性转移支付的方式给予补助，今年省财政下达67个县级公立医院取消药品加成补助资金5039.36万元。

　　记者：县级公立医院如何进行招标采购？我省对做好药品保障供应工作有哪些新举措？

　　郭玉芬：县级公立医院使用药品依托省级药品集中采购平台，实行分类采购。

　　一是对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，采取双信封制公开招标采购。

　　二是对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制，合理降低药品价格。

　　三是对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中资格审查后挂网，由医院直接阳光采购。

　　四是对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。

　　五是对于临床必需、急救、用量小、短缺不宜采购药品由省卫生计生委组织相关专家筛查直接挂网采购或动用省级医药储备，以保证临床用药需求。

　　六是对采购周期内新批准上市的药品进行备案采购。

　　七是对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划用疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购。

　　采取的新举措主要有：一是完善公立医院优先使用基本药物机制。二是强化监管，落实药品配送主体责任。三是探索县、乡、村一体化药品配送模式。四是加强建立了市场清退制度，凡不良记录大于等于3次或警告、不良记录之和大于等于10次以上或积分低于60分者，该企业即纳入黑名单市场退出，纳入黑名单的企业不得参与甘肃省下一轮药品集中采购投标及配送活动。

　　记者：如何改革县级公立医院人事制度？

　　李杰：以核定的人员总量为基础设置岗位。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。结合实际妥善安置未聘人员。落实医院用人自主权，即具有人员招聘、培训、管理、解聘等方面的权利。二是要全面推行公开招聘制度。医院新聘用工作人员，除国家政策性安置、按照人事管理权限由上级任命、涉密岗位等人员外，面向社会公开招聘。

　　记者：当前医疗服务价格存在的主要问题是什么？应该如何合理调整医疗服务价格？医疗服务项目和价格制定调整权限在哪个部门？

　　郭玉芬：总体看当前医疗服务价格方面的主要问题是项目间比价不合理，诊疗、护理、手术价格偏低，检查治疗检验价格偏高。

　　医疗服务价格调整，一是保证改革后医院总收入不降低；二是保证百姓总体就医负担不增加；三是确保医保基金可承受。在此前提下，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、床位、中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，实现结构调整，逐步理顺医疗服务比价关系。

　　从调价空间看，一是要进一步改革完善药品和耗材集中招标采购工作，降低虚高价格；二是要规范医生诊疗行为，合理使用药品和耗材，减少药品的使用数量，特别是价格较高的药品数量。由此降低的药品、耗材费用，主要用于调整医疗服务价格，不得直接返还医院。从调价项目看，要降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

　　记者：我省在分级诊疗方面已经取得了哪些进展，下一步还有哪些动作？

　　郭玉芬:我省2014年1月在白银、平凉、定西市开始试点新农合分级诊疗工作，今年已在全省推开，取得了一定成效：一是基层服务能力明显增强，县、乡级医疗机构开展的分级诊疗病种平均达到90-180种和40-80种，大部分县区达到或超过了县级医疗机构开展100种、乡级医疗机构开展50种分级诊疗病种的既定目标。二是门诊和住院病人流向日趋合理，门诊病人在县、乡、村三级分布比例分别达到20%、50%、30%左右；住院病人县级医院就诊比例提高到52.93%，县外就诊比例降低到14.38%。三是新农合实际报销比例小幅提升，2015年上半年全省新农合住院实际补偿比达到59.65%，较2014年同期上升3.09个百分点。四是多点执业制度顺利推行，截至6月底，省市级医院已有2830名副高级以上医师到县区级医疗机构多点执业注册，县级医院已有5932名高年资医师到乡镇卫生院多点执业注册。

　　下一步我省将对分级诊疗政策落实不到位的地区进行约谈，进一步加大政策宣传力度，做到全民动员、全民知晓、全民参与，继续扩大分级诊疗病种覆盖面。