突出中医特色健全服务模式---西固区深入实施全民健康工程

　　近年来，西固区委、区政府以实施全民健康工程为主线，以深化、拓展、落实“村级三件事”为主要抓手，把握“三个环节”，周密部署，坚持“一个导向”，夯实基础，搭建“三个平台”，抓主抓重，全面开展健康家庭、学校、机关、社区(村)、乡镇(街道)等创建活动，全力推进“健康西固”建设，为全区经济社会发展提供了坚强的健康保证。先后创建省级中医药特色服务示范单位8家，市级中医药特色服务示范单位32家；达川卫生院被授予“全国群众满意乡镇卫生院”称号，先锋路街道社卫中心被授予“全国群众满意社区卫生机构”和“全国示范社区卫生服务中心”称号，区人民医院被授予“全国综合医院中医药特色示范单位”称号，区妇幼保健院被授予“全国妇幼健康服务先进单位”称号。该区2013年被命名为“全省中医药工作先进区”，2015年被命名为“全国基层中医药工作先进单位”。

　　把握“三个环节”组织保障有力

　　——把握“政策措施”完善环节。

　　区委、区政府始终把健康工作列入全区重要工作议事日程，纳入经济社会发展规划。先后两次组织区委中心组学习国务院《关于印发中医药健康服务发展规划的通知》、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》和省政府《关于健康促进模式改革的指导意见》等文件精神，邀请中国人民大学健康管理学院院长陈元平教授为全区机关干部开展健康讲座3场。在深入调研的基础上，制定出台了《西固区全面开展健康促进模式改革的实施意见》，提出了实施全民健康工程，打造全民低成本健康服务管理示范区的目标，明确了“改善健康环境，减少患病人数”的目标，强调了将健康融入所有政策、坚持预防为主原则、注重健康管理与干预等一系列措施要求，进一步强化了政府主体责任和部门协调合作机制。围绕这一总体要求，先后制定了《西固区关于创新推进“1316”健康促进模式改革实施方案》、《西固区实施“村级三件事”工作方案》、《西固区关于中医健康工具包暨中医适宜技术进家庭全覆盖工程实施方案》、《西固区健康教育巡讲培训实施方案》等文件，完善了各项配套措施，为深化落实以“三件事”为主要抓手的健康管理工作提供了政策措施保障。

　　——把握“网络体系”建设环节。

　　建立健全了以落实“村级三件事”为主的健康管理与促进“三大网络体系”，即一是建立由政府主导、部门参与的区、乡镇(街道)、村(社)三级组织协调网络体系。乡镇、街道成立了健康教育所，健全了办事机构。二是建立由卫计部门牵头的区、乡镇(街道)、村(社)三级服务管理网络体系。区级组建了由区健教所、区人民医院、区中医院、区疾控中心、区妇幼计生中心等单位牵头的9支健康服务巡检管理团队；各乡镇、街道组建了由乡街卫计办(健教所)牵头的健康服务管理工作组；各村(社区)组建了由包村(社)干部牵头、乡村(社)卫生机构全科医生任团队长的健康服务管理小组(即“3+X”全科医生健康服务团队)。三是建立组织协调与服务管理制度网络体系。制定完善了区、乡镇(街道)、村(社区)三级组织协调机构、服务管理机构的主要任务、职责分工、服务规则及督查考评等制度。“三大网络”体系的建立和完善，为深化落实以“三件事”为主要抓手的健康管理工作提供了可行的组织协调和操作规范。

　　——把握“村级三件事”落实环节。

　　西固区把落实“村级三件事”作为打造“健康西固”的切入点和第一抓手，先后订购了健康保健工具包10.5万套，在全市率先实施了“健康保健工具包暨中医适宜技术进家庭全覆盖工程”，大力开展“健康家庭”创建活动，并把以“村级三件事”为主题的健康促进示范点创建工作的宣传动员、组织培训、运用交流作为关键抓在手上。首先，抓宣传告知。在多个媒体刊登《西固区关于开展“健康保健工具包暨中医适宜技术进家庭”活动倡议书》，并由乡镇(街道)健教所和医疗卫生机构通过进村(社)、进家庭等形式发放《倡议书》，开展宣传动员。其次，抓师资培训。按照层层培训、有序入户、逐一指导的原则，由区卫计局牵头，邀请省市专家举办了乡镇(街道)医务人员师资培训班3期，培训区、乡(街)师资力量113名，各乡镇(街道)举办村(社区)全科医生健康服务团队培训班16期，培训117个团队600多人(次)，并编印《西固区健康教育“三件事”工作手册》作为服务指南。第三，抓居民培训。一是坚持集中培训与入户指导相结合。在乡镇(街道)、村(社)配合下，各基层医疗卫生机构按照《西固区健康保健工具包暨中医适宜技术进家庭计划》，全面开展“健康进村社，入户周周行”活动，每周开展1-2次进村入户工作。三年来，累计举办家庭代表培训班4860期，共培训145600人(次)；各健康服务团队入户指导培训累计3.3万户(次)，保证每户家庭至少有1人掌握工具包的使用方法，学会5-6项中医适宜技术和食疗方法。截至目前，全区已有7.1万套健康保健工具包进入城乡7万多家庭，计划今年10月底前完成10万套健康保健包全覆盖任务。二是坚持健康文化墙宣传与健康知识入户宣传相结合。区卫计局结合本区自然环境和经济社会发展，积极打造新型卫生计生户外宣传阵地，印发了《西固区健康文化墙建设工作方案》，要求各乡镇卫生院院内和辖区内设置健康文化墙不少于150平方米、社区卫生服务中心不少于50平方米、村卫生室和社区卫生服务站不少于20平方米。同时，各乡街卫计办（健教所）在辖区内广场、人流量大的地段在保持和整合原有卫生计生宣传阵地的基础上，进一步清理、更新、优化墙体标语、广告灯箱等户外宣传阵地。截至目前，全区各乡镇、村社、医疗卫生机构，以及机关、学校、单位已建成健康文化墙2260块1.36万平方米，每百人拥有健康文化墙面积达到3.6平方米。已建成的健康文化墙内容丰富，图文并茂，通俗易懂，形式多样，新颖美观，常常吸引过路群众驻足观看，成为城乡一道靓丽的风景线，被群众称之为“不说话的老师”、“家门口的医生”；还印发了《健康保健手册》12万册、《中学生中医启蒙三字经》3万册，助力健康教育和中医适宜技术进家庭活动。三是坚持健康沙龙与群众文化生活相结合。各基层医疗机构根据《西固区健康沙龙活动方案》，均制定了实施细则，由全科医生健康服务团队按照“网格化健康管理”要求，每月组织居民开展1次健康沙龙活动，通过谈心得、讲经验、开讲座、演练中医健身引导术等灵活多样的形式，与居民群众进行互动交流，释疑解难，参与性好，针对性强，深受居民欢迎。截至目前，全区各基层医疗卫生机构和健康服务团队累计举办健康沙龙活动1808场次，参与活动居民36160人次，参与率为10.4%。据今年5月份抽样调查显示，已拥有健康保健工具包的居民家庭工具包使用率达到90%以上，按每户1人计算，群众对6种适宜技术操作的应知应会率达到76%。群众居民因感冒、腰腿痛、肠胃不适等常见病在基层医疗机构门诊就诊率与上年同期相比均有不同程度下降：2014年下降了2.2%，2015年下降了3%，2016年5月下降了4.5%。

　　坚持“一个导向”大力兴办实事

　　——补短板，建立“政府补助金”制度，打造一支坚强有力的基层健康管理队伍。

　　针对全区基层医疗卫生技术人才匮乏、收入偏低、结构失衡等问题，区委、区政府出台了《西固区乡村医生队伍管理办法》，在全省率先建立了村医“政府补助金”制度，即以全市最低工资标准为指导线，每年由区财政局投入200多万元，用于乡村医生补助，使村医人均月收入在原有基础上提高80%，达到3200元以上。同时建立了乡村医生聘用管理、教育培训、绩效考核、退休养老等制度，实现了新老村医正常更替，稳定了村医队伍，提高了服务水平。在落实省市有关政策的基础上，把乡镇卫生院纳入全区全额包运转单位，与全区各行政单位同考核、同奖惩，极大地调动了基层医疗卫生工作者的积极性和主动性。

　　——强基础，改善医疗卫生设施，优化健康服务环境。

　　医疗卫生是健康服务管理的核心。2013年以来，区委、区政府决定投资2亿元，新建2.5万平方米的区人民医院门诊医技大楼；投资2.5亿元异地新建总面积分别为2万平方米和1.6万平方米的区中医院和区妇幼计生中心；投资500万元为15个基层医疗卫生单位新建中医馆。目前，区人民医院门诊医技大楼已完成80%工程量，计划于今年10月竣工交付使用；区中医院、区妇幼计生中心已于上半年开工建设，计划于明年竣工并交付使用。

　　——重特色，实施中医服务能力提升工程，为提高群众健康素养提供技术支持。

　　区委、区政府将中医治未病理念和手段作为保障人民群众身心健康的重要措施，制定下发了《关于进一步加快和促进中医药事业发展的实施意见》，加强组织协调，加大经费投入，有效拓展了健康工作路径和内涵。专门成立了西固区中医药工作办公室，核定编制3名，负责全区中医健康服务工作；依托区中医院建立全区中医药适宜技术培训推广基地，定期开展基层医疗卫生人员培训指导；各医疗卫生机构结合实际将中医药服务纳入医疗卫生重点服务项目。近三年来，区政府先后投入近200万元在6个乡镇卫生院和社卫中心实施了省级中医药适宜技术服务能力提升项目。中医服务能力提升工程的实施，为“村级三件事”的顺利开展提供了强有力的技术支撑。同时，还投入500多万元，用于购置健康保健工具包、建设健康文化墙、开展健康沙龙活动，把“村级三件事”工作覆盖到全区城乡家庭，引导城乡居民养成健康的生活方式，不断提高全民健康素养。

　　搭建“三个平台”创新活动载体

　　——搭建“工作平台”，创新“村级三件事”服务管理模式。

　　西固区投资120多万元，在全省率先创新推行了以“网格化健康管理团队式签约服务”为核心要求的“1+1”健康管理签约服务模式，即以自然村(社区)现状为基础，在全区科学设置了117个健康服务网格；组建了117个由全科医生、全科护士、公共人员和村(社)计生干部、网格员等组成的“3+X”健康服务团队。按照一个团队对应服务一个网格的架构，为居民家庭进行“1+1”健康签约服务，建立长期稳定的服务关系，服务内容涵盖健康教育、中医技术、精神卫生、慢病管理、基本医疗等10个方面，服务方式包括“咨询拨打健康通”、“保健技术常传授”、“分类指导我上门”、“转诊医院我联系”等10个便捷服务措施。这一模式的推行，促进了“村级三件事”由医疗卫生机构单兵作战向多部门齐抓共管的转变，实现了常态化。

　　——搭建“帮扶平台”，落实精准健康扶贫措施。

　　健康扶贫是全面建成小康社会的一项重要任务。西固区按照全省“双联”行动要求，将“村级三件事”与“双联帮扶”有机结合起来，同研究、同部署、同落实、同考评。一是建立边远乡村每季上门服务制度。制定下发了《关于在“双联帮扶”行动中全面实施边远乡村每季上门服务活动方案》，以边远乡村家庭为实施对象，以区级医疗机构为实施主体，以落实“村级三件事”为主要内容，以每季开展1次进村入户服务为基本要求，开展健康帮扶工作，已开展进村入户义诊活动120多场(次)，为边远乡村群众发放培训健康保健工具包6510套。二是建立重点人群健康帮扶制度。将计生特殊家庭成员纳入健康扶助重点人群，出台了《西固区创新推行计生特殊家庭“3+8”扶助模式实施方案》，建立了优待证、档案管理、团队服务“三项”工作制度，推行了就医诊疗、健康管理、生活保障、精神慰籍、紧急救助等“八项”特殊优待服务措施，在全省率先建立了计生特殊家庭“政府扶助金制度”，每年由区财政列支250多万元，提高计生特殊家庭成员的扶助标准；在全区二级以上医院建立了导医全程陪同诊疗服务制度，开设了计生特殊家庭成员就医绿色通道，为计生特殊家庭成员优先提供健康服务，受到了群众的广泛赞誉和省、市卫计部门的充分肯定，并在全市推广。三是建立困难群众大病救助制度。区政府出台了《西固区重大疾病困难群众医疗帮扶基金管理办法》，设立帮扶基金，开展救助行动。2014年以来，已发放救助金2672万元。

　　——搭建“活动平台”，为城乡居民健康管理创造条件。

　　去年以来，西固区紧紧抓住卫生和计生部门整合的有利时机，充分发挥计生工作网络健全、扎根基层、贴近群众的优势，组织、发动和引导城乡居民学习健康知识，掌握保健技术，提升健康素养。一是以“陇家福·幸福寓所”活动为平台，定期组织开展居民健康知识讲座。先后投入100多万元，重点打造了一批高标准、高品质的“幸福寓所”示范点，增加和完善了健康教育、中医理疗、康复保健等职能，针对老年、中年、青年、新婚夫妇、怀孕妇女的不同需求，传授中医适宜技术，指导合理膳食。二是以计生专干和协会会员为纽带，架起连接医疗卫生机构与居民的健康桥梁。组织计生专干、协会会员定期到居民家中发放宣传折页、健康保健工具包等，开展测体温、量血压等服务，及时把居民的健康状况反馈到医疗卫生机构，使健康管理有的放矢、无缝链接。三是以宣传服务活动为载体，引导广大居民群众积极参与健康教育活动。利用节假日，组织开展健康沙龙、优生优育、生殖健康、妇女病普查、专家义诊等活动，将“村级三件事”融入到群众文娱活动中，让广大居民在娱乐中接受了健康知识。