平凉市县（区）医改系列报道之一：崆峒区积极探索公立医院改革路子

医改实施以来，崆峒区委、区政府高度重视，多次召开会议专题研究部署，深入贯彻落实国家和省、市医改工作会议精神，明确责任主体，突出改革重点，完善保障措施，成立了由区政府常务副区长任组长，分管卫生副区长任常务副组长，发改、卫生、财政、人社等部门负责人任副组长，民政、物价、药监等12个部门负责人为成员的医改工作领导小组，区政府制定下发了《崆峒区深化医药卫生体制改革实施方案》等文件，有效推动了医改各项工作顺利开展。目前，崆峒区暂未被省上列为县级公立医院改革试点城市，崆峒区按照全省公立医院“3.15”改革内容，在改革公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、监管机制等方面初步开展了一系列工作，为下一步全面推行公立医院改革工作打下了坚实基础。

随着医药卫生体制改革的深入推进，崆峒区医疗卫生服务体系建设逐步健全，卫生事业得到快速发展，在取得显著成绩的同时，也逐步暴露出一些问题和不足：一是医疗卫生基础设施建设上仍有差距。截至2014年底，全区医疗卫生机构债务共计12008.49万元（基层医疗卫生机构基建债务1584万元，城区医院担保债务2098.57万元，其他相关债务8325.92万元），其中担保债务2098.57万元是市中医院国家开发银行甘肃省分行贷款余额1870万元及北欧投资银行贷款余额228.57万元，其形成原因是市中医院医疗综合楼自筹资金贷款及2007年购置医疗设备向北欧投资银行贷款；其他相关债务8325.92万元是市二院、市中医院、安国卫生院等因医疗综合楼新建及购置医疗设备向银行贷款形成的债务。基层医疗机构生活用房及职工宿舍等附属设施严重不足，存在挤占医疗用房或无生活用房的现状。另外，全区已覆盖标准化村卫生室的行政村128个，占应建的57%，还需建设标准化村卫生室的行政村98个。二是城市社区卫生服务中心仍未实现全额财政拨款。目前，崆峒区城市社区卫生服务中心人员工资财政仍按40%差额拨付，现除西郊社区卫生服务中心外其余社区卫生服务中心人员工资均由托管医院补贴，但公立医院改革实行药品零差率销售后，医院自身发展困难，无力补贴所托管中心人员工资，社区卫生服务中心将面临人员工资无保障，运行发展极度困难的局面。三是按照《中央补助重大公共卫生项目农村服产妇分娩补助项目甘肃省实施方案》，中央财政设立专项经费对农村孕产妇住院分娩给予每人500元补助，其中中央财政补助400元，省财政补助50元，区财政50元，2013年以来我区农村孕产妇住院分娩3269人，共16.3万元区财政补助未落实到位。四是村级医疗基础十分薄弱，村医老龄化严重。全区标准化村卫生室覆盖率仅有57%，建设步伐仍然较慢，大多数村卫生室条件简陋，流程不规范，存在医疗安全隐患。乡村医生人员缺乏，目前仍有21个行政村没有村医，且村医年龄结构普遍老化，60岁以上村医比例达到17%，福利待遇缺乏保障，村医养老制度落实困难，农村缺医少药的现象依然存在。全区乡村医生大专以上学历人数仅占10%（乡村医生总数226人，其中大专以上学历23人），乡村医生文化程度普遍偏低，业务能力还需进一步提高。五是卫生人才队伍建设亟待加强。崆峒区卫生技术人员，特别是基层医疗机构卫生人员总量不足，结构不合理。城区5家区级医疗机构增编后人员编制需2070人，目前实有职工763人，仅占37%，人员缺口还非常大。乡镇卫生院现有卫生技术人员中初级职称人员比例占绝大多数，具有执业资质的临床医师及护士数量偏少，药剂、放射、检验等专业人员严重匮乏。另外，还有21名卫生院农医班人员未纳入正式人事编制。六是医疗机构财务及救护车辆司机人员短缺。目前，崆峒区峡门、麻武、上杨、大寨、大秦、白庙、香莲7个卫生院，西郊、柳湖新区、铁路新村3个社区卫生服务中心无专业财会人员。另外，2010年以来全区对所有乡镇卫生院配备了急救车辆，城乡120急救网络实现全覆盖，由于急救车属小型专项作业车辆，司机需有B2以上级别的驾驶证，目前各卫生院均无此类专职司机。七是卫生监督工作机制不顺。我市在撤地改市事权划分时，将崆峒区承担的卫生监督职能及人员连同设备、资产上划到市上，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担，但同时市上又要求崆峒区继续负责农村范围的医疗机构监管工作，目前崆峒区无卫生监督执法职能及机构、人员，对农村范围的公共场所卫生、饮用水卫生、放射卫生、职业卫生、学校卫生、医疗机构监管、传染病防治等卫生监督工作相对薄弱，存在严重的监管漏洞和隐患。八是信息化平台建设工作进度滞后。全区基层医疗卫生机构管理信息系统服务器机房于2012年由甘肃万维信息技术有限责任公司承建，位于区卫生局办公楼三层西侧1间办公用房，目前，该系统和机房设备由于缺乏设备运行资金、设备维护专业人员及运行安全等原因，仍处于停运状态。

关于下一步工作意见建议，一是提高城区医院人员工资拨款比例。公立医院实行药品零差率销售后，在财政补偿不到位的情况下，人员工资将得不到保障，建议将城区公立医院人员工资拨付比例由现在的40%提高到80%。二是将城市社区卫生服务中心人员工资由财政全额供给。三是化解全区医疗卫生机构债务，并解决新建项目配套资金，避免产生新的债务。在新农村建设中，优先考虑建设标准化村卫生室。四是将公立医疗机构业务经费、行政经费、救护车运行费用纳入财政预算，解决卫生院实行基本药物零差率销售后业务收入减少导致的经营困难问题。五是建议区财政设立突发公共卫生事件卫生应急急救基金用于我区突发公共卫生事件的医疗救治、应急处置等工作，每年按30万元纳入财政预算，专款专用，滚动管理。六是按照省卫生厅、省财政厅《关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知》（甘卫妇社发〔2012〕354号）要求，建议区财政预算一定工作经费，用于区疾控中心、妇幼保健院、爱卫办等专业公共卫生机构开展基本公共卫生服务技术指导、督导检查、专项考核等工作。七是建议重新核定公立医疗机构编制。按照《甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准（试行）》（甘机编办〔2008〕55号）等有关医疗机构编制规定，对城区医疗机构（含柳湖乡卫生院）人员编制进行重新核定，将乡镇中心卫生院核定为正科级、一般卫生院核定为副科级事业单位。将全区现有的21名农医班人员纳入正式编制，由财政全额供给，解决后顾之忧，稳定乡镇卫生院骨干队伍。八是建议放宽招录医学毕业生和引进高层次卫生人才的政策限制。每年加大对基层医疗单位招录医学毕业生的数量，在引进高层次卫生人才时人事部门能给予政策倾斜。引进区外具有中级以上职称，长期从事临床一线且业务能力较强的医技人员；招录在区内医疗机构连续工作三年以上，护理专业毕业且具有大专以上文化程度，取得护士资格证和执业证的临时聘用护理人员。九是建议研究出台乡村卫生服务一体化管理工作的有关政策。全面加强乡（镇）政府卫生管理办公室职能建设，负责管理、协调新农合、卫生项目建设、公共卫生服务等工作。明确村卫生室的建设及产权归属，解决村医聘用任免、退休养老等保障问题。十是建议解决乡镇卫生院财会人员、救护车专职司机短缺的问题。十一是建议理顺卫生监督工作机制。将全区城乡的卫生监督工作全部纳入市卫生监督所管理，或在区上设立卫生监督机构专门负责农村范围的卫生监督工作，彻底解决我区在卫生监督工作中存在的漏洞。十二是建议将全区基层医疗卫生机构管理信息系统和机房设备运行及维护经费纳入财政预算，经测算，该系统正常运行后，仅支付电费每年就需要10万元以上，目前，区卫生局暂无相关工作经费，经费缺口十分巨大。

                                编辑：马存贵      报道：崆峒区卫生局