我市将逐一审查 6435份病历

    【本报讯】“医保卡当购物卡”，“住院病历造假套取医保基金”，这是很多媒体曾经报道过的情况。在党的群众路线教育实践活动征求意见环节中，市医保局针对部分群众提出的相应意见，运用多种方式对“两定”机构加大监督检查力度，堵塞、杜绝医保基金支出漏洞，确保医疗保险基金的安全平稳运行。

    据悉，今年以来，市医保局加大了对相关定点机构日常检查的频次，截至目前，已对45家定点医疗机构、86家定点零售药店进行了日常检查，将检查情况及时给“两定”机构进行反馈，并要求其对存在的问题限期整改。特别是对在病历审核、监督检查、预警分析过程中问题较多的13家定点医疗机构和定点零售药店进行重点监控，并在日常审核结算中加大监审力度，凡支必审，先审后支。

    同时，市医保局还组织了多次突击检查，主要检查参保人员的住院在床率，医保证、卡的管理及病历记载等情况。截至目前，突击检查53家定点医疗机构，46家定点零售药店。对在床率登记备案作为年底考核的依据，对兰州益慈堂医药有限公司西关店、甘肃至仁同济大药房连锁有限公司三分店等违规的定点零售药店停止刷卡一个月进行整改，并一次性扣除平时考核分40分。目前，市医保局共组织了4次针对城镇职工、城镇居民、工伤保险的专项检查。涉及窑街煤电医药、兰大一院、省二院等14家定点医院的6435份病历，目前正在逐一逐份的严格审核，审核结束后将根据事实追回医保基金的不合理支出，并依据相关政策提请上级主管部门进行处罚。

    根据参保职工投诉、举报进行有针对性的检查，也是保障医保基金安全运行的重要方面。今年以来，市医保局共接到投诉、举报21例，其中涉及定点医院9家，定点零售药店12家。经查实，对甘肃众友三十七分店、甘肃西城医药惠康药店等违规的12家定点零售药店停止刷卡一个月进行整改，并一次性扣除平时考核分40分；对甘肃老百姓大药房医药连锁有限公司五泉店从2014年2月14日起终止服务协议；对投诉的兰大二院、解放军第一医院等9家定点医院，除协调解决投诉事项外，按照考核细则及服务协议扣除相应的考核分并登记备案作为年底考核的依据；对兰通厂职工医院暂缓签订服务协议，进行为期6个月的整改，对榆中康复诊所、吕再祥诊所等5家居民门诊统筹定点医疗机构追回涉及的不合理支出并暂不签订服务协议，自2014年5月1日起进行为期三个月的限期整改。

    据市医保局相关负责人介绍，该局今年还根据媒体的报道和监督，对西京医院、甘肃老百姓大药房医药连锁有限公司一分店进行了重点监控及处罚。对涉及的西京医院查阅了今年前四个月的所有结算病历，今后该医院作为重点监控对象，严格审核，先审后支；对老百姓大药房连锁公司一分店停止刷卡一个月进行整改，并一次性扣除平时考核分40分。