甘肃省名中医省二院王福林主任中医师：《武威汉代医简》方药治疗风湿病验案系列推介（七）寒湿型类风湿关节炎
04.01.2015 22:38
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名医档案：王福林，甘肃省名中医，主任中医师，西北民大硕士研究生导师，院风湿骨病科主任，兼任《风湿病与关节炎》杂志编委。从事临床和管理工作30多年，临床经验丰富，深受患者信赖。
研究方向：致力于风湿骨病的临床研究且见解尤为独到，总结为疗痹十法十方，形成以中医辨证施治，结合西医常规治疗，配合心理、康复等综合治疗的“三联疗法”为主的风湿骨病独特疗法。同时研发了寒痹灵贴、热痹康贴、骨痹舒贴、祛风止痛擦剂、清热活血擦剂等治疗风湿骨病的系列特效制剂。 擅长中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛。博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。自2007年，他潜心学习研究《武威汉代医简》，又拜师于甘肃省名老中医药专家张延昌主任中医师，古方今用，勇于实践，善用《武威汉代医简》方药治疗风湿性疾病，在诊治思路、用药特色等方面有独特的见解，其临床研究成果被收录于《武威汉代医简研究集成》。 寒湿型类风湿关节炎 患者刘某，男，41岁，农民。 初诊：患者因多年种菜浇水遇寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、麻木不适，且手腕亦肿痛，痛处固定，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为“类风湿性关节炎”，给予口服“双氯芬酸钠缓释片、祛风止痛胶囊”等药，疗效不佳，病情渐重。双手近端指关节为甚，手指肿胀呈轻度梭形改变，掌指关节冰痛肿胀麻木，手腕亦冰凉肿痛，晨僵约1小时多，接触冰水后有对称的手指间歇发白，伴并发绀和潮红的阵发性雷诺氏现象。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。实验室检查：血沉增块，类风湿因子增高，C反应蛋白偏高。 中医诊断：历节风,辨证属寒湿阻络，气血郁滞；西医诊断：类风湿关节炎。 给予方药。采用《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”（附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术等6味药组成）及“治痹手足雍肿方”（由秦艽、附子2味药组成），根据原方加减化裁如下： 处方：制川乌6g（先煎），制附子9g（先煎），桂枝12g，细辛5g，威灵仙12g，羌活15g，泽泻9g，苍术9g，薏苡仁30g，青风藤20g，黄芪20g，白术15g，当归15g，丹参20g，乌梢蛇9g，秦艽9g，白芍15g，生甘草9g。每日1剂，水煎服，分2次温服。 外洗疗法药物：生川乌50g，生草乌50g，桂枝50g，生艾叶50g，细辛30g，蜀椒30g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮30g，煎液外洗双手患部，每日1次。 二诊，诉上述方案治疗10天，患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至9g、制附子加量至15g内服，配合中药外洗治疗。三诊，患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻，继上方案治疗，密切观察病情变化。四诊，患者双手关节冰凉肿痛麻木等症状基本缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个月。五诊实验室检查：显示血沉正常,类风湿因子27u/L将至20u/L,C反应蛋白正常，患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状明显缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。 按：患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，则寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀麻木。选用《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”及“治痹手足雍肿方”加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛；泽泻甘淡渗湿，苍术、薏苡仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，且能行水消肿；白术补气健脾，又可燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒性。故诸药合用具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。(甘肃省第二人民医院)本文来源: 卫生厅
04.01.2015 22:38
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