甘肃省人民医院神经外科成功完成我省首例经口咽入路斜坡中下段肿瘤切除术

2014年7月22日,甘肃省人民医院神经外科成功完成了我省首例经口咽入路斜坡中下段巨大脊索瘤次全切除术。此项手术不仅挽救了患者生命，帮助其改善了生活质量，同时填补了我省神经外科在此类肿瘤手术切除入路上的空白。

患者张XX，女性，59岁，声音嘶哑、吞咽困难两年，左耳听力下降半年，头痛头晕并左侧颈肩部疼痛十天，于2014年7月3日收住甘肃省人民医院神经外科。头颅核磁共振平扫、增强和CT血管成像等检查提示明显强化的巨大斜坡肿瘤，体积约5.7*4.5*5.5（cm）。占位效应明显：向后直接将桥脑-延髓压扁，将双侧椎动脉和基地动脉推向右后方，又将左侧后颅窝底部填满致使左侧乙状窦和颈静脉球不显影；向前可见双侧颈内动脉岩段直接贴于其上并受压弯曲走形；将斜坡骨质彻底侵蚀“吃”掉，向上达鞍背，向下将寰枢关节吃掉一半。入院查体：身体消瘦，粗测左耳听力下降，双侧咽反射减退，伸舌左偏。患者入院两天已开始出现后组颅神经压迫所致的不能进食和高颅压危象所致的频繁呕吐。经神经外科、口腔颌面外科、鼾病科、麻醉科、影像科等多个科室专家严谨的术前反复讨论和充分的术前准备， 2014年7月9日，在鼾病科科主任谢宇平、口腔颌面外科副主任医师陶峰的大力协助下，神经外科科主任陈天立和副主任医师梁金为患者实施了显微镜下并内窥镜辅助、经口咽入路、中下斜坡肿瘤的包膜下次全切除术。手术过程中克服了血管损伤大出血、脑干及颅神经损伤等重重困难，经过8小时精心操作，成功切除了肿瘤。术后影像学复查肿瘤主要残余囊皮，受压弯曲的颈内动脉回位，患者恢复良好，发音较前清晰，吞咽功能好转，可正常饮食，左侧颈肩部疼痛消失。切除物经病理检查为脊索瘤。

近年来，甘肃省人民医院神经外科已先后开展过经颞下入路鞍旁-斜坡区的脑膜瘤切除、海绵窦区肿瘤切除、岩斜区肿瘤切除、和中脑区域的脑干内外肿瘤切除; 经翼点-纵裂联合入路的突入三脑室的颅咽管瘤切除; 及经乙状窦前入路颈静脉孔区肿瘤切除和经远外侧入路枕大孔前方脑膜瘤切除术。同时在常规入路下也做了一些特殊手术，如清醒状态下脑功能区肿瘤的切除术，延髓海绵状血管瘤切除；椎管内巨大动静脉畸形（胸1-腰2）切除。