甘肃二院采用经内镜粘膜下隧道技术(STER)成功切除1例食管固有肌层肿瘤——填补我省消化内镜治疗领域空白
6月23日，甘肃省二院副院长、消化内科首席专家张锦华带领院消化内镜中心团队，采用经内镜粘膜下隧道技术，成功切除1例食管固有肌层肿瘤，这标志着省二院消化内镜中心在我省率先成功开展经内镜粘膜下隧道切除肿瘤切除术（STER），填补了我省同类治疗领域的空白，具有里程碑式意义。
59岁的王先生来自张掖，4月前曾在当地胃镜检查提示食管下段隆起病变，超声内镜检查提示肿瘤起源于食管固有肌层，当地医生建议外科开胸手术治疗，但王先生和家人再三犹豫。为求进一步诊断治疗，王先生在省内多家医院反复就医，当得知消化内镜下可能切除肿瘤的消息后，经多方打听，患者慕名至省二院消化科就诊。
据张锦华主任医师介绍：过去对于起源于食管固有肌层肿瘤肿瘤的治疗方法全部需要外科开胸手术切除，外科手术创伤大、术后恢复慢、费用高。国内新近开展的消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤手术是一种独特的微创治疗方法，虽先进、创伤小、恢复快，但对医生技术要求高，医生必须要有扎实的理论基础，还应具备娴熟的内镜操控能力，术中操作难度大、风险也大，特别是术中出血、术后食管纵膈、胸腔、腹腔漏，胸腹腔气肿、积液等并发症，严重将危及患者生命，省内目前尚未有医院开展此项技术。因此，开展食管隆起病变内镜粘膜下隧道切除术成了省二院消化内镜中心的又一次挑战和消化内镜领域的又一次开拓。
不断寻求消化领域技术创新已然成为省二院消化内镜人孜孜不倦的追求了， 张锦华与他的团队结合患者全面精准的检查，把术中、术后可能的风险、并发症和可能出现的问题进行了充分讨论，提出了肿瘤较大，长约3cm，源于固有肌层易穿孔，部位接近于贲门口，处理不当容易穿孔至后腹膜，危及患者生命，这些让手术充满了不确定性和潜在风险，艺高人胆大，凭借娴熟而高超的消化内镜操作技术和多年的内镜下微创手术经验，在得到患者及家属的同意后，在充分的术前准备后，消化科决定采用内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术对王先生进行治疗。
6月23日下午2点30分手术在手术室全麻下如期进行，张锦华主任医师亲自操作，术中发现肿瘤呈树根样向固有肌层深部生长，完整切除难度非常大，但凭借娴熟内镜操作技术，张锦华副院长耐心分离每一个细小的肿瘤分支，最终肿瘤被完整切除，手术用1小时15分钟，术程顺利，患者安返病房。
虽然手术非常成功，但术后的观察、护理及治疗措施也同样关系着患者的安危，消化科医护团队一刻也没有松懈，经过术后禁食、留置胃肠减压管、抗炎、制酸等治疗手段，患者没有明显的并发症发生，1周后患者开始进食，复查CT完全正常。
7月2日，58岁的王先生康复出院。他说：“张锦华副院长还有这里的医护人员，他们高超的技术和处处为我们患者着想的医德让我们非常敬佩，所以，从住院治疗到手术再到术后的护理，每个治疗环节我们都很相信、很放心、很踏实，他们就是我们患者心目中的好医生，有这样的医护团队，省二院一定会越来越好。”
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国际上首创采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 (Submucosal Tunneling EndoscopicResection，STER)的方法对源于固有肌层的消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMTs）进行治疗，取得了较好的效果。自2013年以来，我院消化内镜中心在积累大量内镜治疗食管病变经验基础上，在省内率先成功开展消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMTs）的切除术，此例STER手术的成功，为今后贲门失弛缓症内镜治疗和食管粘膜下肿瘤内镜下切除奠定了基础，提高了我省在全国消化内镜治疗领域中的地位，为患者带来了福音，具有里程碑式意义。
STER手术过程示意图：
内镜寻找到肿瘤 建立粘膜下隧道 完整切除肿瘤 缝合粘膜切口
该例患者治疗过程图像：
1. 内镜下见食管下段肿瘤
2. 食管粘膜下隧道中肿瘤被分离
3. 肿瘤被完整切除
4. 钛夹闭合食管黏膜切口
张锦华简介：医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，甘肃省第二人民医院首席专家、副院长。现任中国医师学会消化分会全国委员，中华消化内镜学会胶囊内镜、小肠镜学组成员， 甘肃省消化内镜专业委员会副主任委员、甘肃省内科学专业委员会副主任委员、甘肃省医院感染管理委员会委员、甘肃省抗癌学会常务理事、甘肃省医院管理委员会常务理事。10余年来，先后开展新技术、新业务30余项，多项新技术填补省内空白。发表学术30余篇，获奖科研课题3项，现承担省级、国家级科研项目3项。曾先后赴美国、香港、日本、俄罗斯等国学习和学术交流。在急诊消化内镜治疗，消化道早癌内镜诊断及镜下治疗，胆胰疾病的内镜诊疗，超声内镜诊疗，小肠内镜诊疗方面处于国内先进，省内领先水平。