庆阳定西金昌三市城乡居民大病保险试点工作调查

　　原标题：惠泽民生大病保险优中有忧

　　——对庆阳定西金昌3个试点市开展城乡居民大病保险试点工作的调查

　　记者 王耀 房惠玲

　　10月23日，全省城乡居民大病保险试点工作调研座谈会在庆阳市召开。2013年4月底，庆阳、定西、金昌3个试点市、各相关部门和承办保险机构积极部署，扎实推进居民大病保险试点工作，取得了一定成就，同时也暴露出不少问题。

　　“大病保险”试点市城乡居民已受益

　　陇西县巩昌镇东城社区尉x平，面对采访的记者，对大病保险连续说了好多遍“好”。2013年初，尉x平因全身无力，疲乏，抵抗力差，至兰州大学第一医院检查，确诊为急性粒细胞白血病。她告诉记者:“三次住院总计花费237261.81元，县社保局社保补偿58709.9元(社保年度补偿限额为60000元)，已达到补偿上限。于是，她分三次向人保财险陇西支公司提供住院资料，共获补偿108808.75元。

　　庆城县的文xx患脑癌异地住院总费用78.3504万元，新农合报销60000元，大病保险报销463027.6元，新农合实际报销比例为7.66%，大病保险实际报销比例59.09%，总实际报销比例达到66.75%。

　　安定区在校学生李x因患黑色素瘤在北京住院花费28.54万元，城镇居民医保报销7.08万元，大病保险报销12万元，城镇居民实际报销比例为24.81%，大病保险实际报销比例42.05%，总实际报销比例达到66.86%。

　　2013年4月底，省上确定庆阳、定西、金昌3个市为全省城乡居民大病保险工作试点市。当年，3个试点市城乡居民住院大病保险共报销25616人次，共支出1.053亿元，人均报销4110.7元，城乡居民大病住院实际报销比提高到59.99%，大病保险基金使用率为68.6%，有力缓解了因病返贫、因病致贫问题，切实减轻了患者的经济负担，使这项惠民政策在老百姓中落地生根。

　　建立健全多层次医疗保障体系

　　甘肃省城乡居民大病保险实行省级统筹，保障对象为城镇居民医保、新农合的所有参保(合)人员，其住院医疗费用按现行医保政策常规报销后，个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险，以个人自负超过5000元的部分为补偿基数，报销比例分段递增。

　　“陇西县从2013年8月开始大病保险工作，已给1923人报销1053万元。新农合报销比达67%，加上大病保险补偿7%已基本达到74%。人保财险陇西支公司医疗服务岗位的谢明亮说。

　　今年10月23日，在庆阳市召开的全省城乡居民大病保险试点工作调研座谈会上，省卫生计生委副主任、省医改办副主任金中杰表示，甘肃一是建立和完善了多层次医疗保障体系。开展城乡

　　居民大病保险，有效拓展和延伸了基本医疗保障功能，更是探索建立健全了“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”三项制度协同配合的多层次医疗保障体系，试点地区缩小了城乡基本医疗保障水平的差距。2013年，庆阳市大病保险报销14331人次，人均报销额从1.35万元提高到1.74万元，实际报销比例从48.47%提高到62.53%;定西市报销10043人次，人均报销额从1.51万元提高到1.96万元，实际报销比例从43.36%提高到56.14%。二是医保基金的保障效用得到放大。城乡居民大病医保资金来源于基本医保政府补助资金，其初衷是用有限的资金通过省级统筹，集中解决困难群众的高额大病医疗支出。如今这一目的不仅实现，还以较低的行政成本提升了行政效率。

　　“大病保险”运行制度还需“完善”

　　安定区内管镇景坪村村民赵x山在家干活时摔伤，导致椎骨爆裂性骨折，在甘肃省中医院住院总费用39148元，新农合报销50%、19574元，自付19571元。按照新农合、大病、民政救助顺序，大病保险不予报销，致使民政救助也无法报销。

　　“大病保险应该对新农合报销后的案例全部予以纳入，与新农合政策保持一致性。但是，意外伤害、当年出生地新生儿、剖腹产均不报销，致使部分患大病农民不能享受大病保险补助。”定西市相关部门人士表示。

　　“建立城乡居民大病保险试点市工作取得了相应的成效，但与省委、省政府的要求相比，与社会的热切期盼相比，还存在不少的困难和问题。”10月23日，金中杰表示:首先，基本医保、大病保险和民政救助制度衔接需要进一步优化。目前，城镇医保、新农合、大病救助三个基本医疗保障体系分开运行，各自拥有完全独立的政策体系，承办保险机构介入大病保险后，各部门、各机构对大病保险政策有不同的认识与解读，存在理解和执行不一致现象。其次，基本医保和大病保险基金监管仍需加强。特别是承担报销工作量和资金量较大的县级新农合经办机构，对省市级医疗机构、省外医疗机构无法进行监管，不能有效控制医疗费用，导致基本医保基金支付压力增大。

　　10月23日，在全省城乡居民大病保险试点工作调研座谈会上，省政府副秘书长、省医改领导小组副组长张正锋指出，2013年庆阳、定西、金昌3个市开展城乡居民大病保险试点工作取得明显成效，但还存在基本医保、大病保险和民政救助制度衔接需要进一步优化，信息和硬件系统建设严重滞后于制度建设，人社和卫生计生部门的诊疗目录、用药目录和报销药品目录不一致，基本医保和大病保险基金支付压力增大，大病患者在省、市级住院报销比例高，大病保险在医疗控费中还没有发挥积极作用等问题。

　　张正锋要求，各地、各有关部门要建立健全协调推进机制，进一步完善大病保险配套制度，明确基本医保体系和大病保险各自职责范围，推进医保多种支付方式改革，确保基本医保、大病保险和民政救助运行过程中的有效衔接。要积累推广试点中的好经验、好做法，为全省全面启动大病保险做好准备工作。