还需迈过“几道槛”?

15.04.2016  02:15

    现行医保报销制度,像一道无形的屏障,影响着一个特殊的群体——异地就医患者。不能报销或者报销比例低,垫付时间长,一次次跑腿,手续麻烦,是他们经常遇到的难题。

    我国开始实施现代医保制度已近20年,但医保结算的“全国漫游”,一直是困扰农民工、随子女异地定居老人,以及异地求医患者的一大难题。人口流动日益频繁——

    区域互联易“全国漫游”难

    1998年12月,我国开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。据此算起,医保制度实施已近20年,异地报销医药费的工作在多方努力下不断推进,但距实现“全国漫游”仍有不小距离。

    总体上看,异地结算仍难以实现“全国漫游”。为解决异地就医报销难这一“顽疾”,2014年底,人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委三部委曾明确提出,计划到2016年,全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。然而,记者了解到,目前部分城市居民医保和新农合可以在省内进行即时结算,部分地方也试点了定点医院的跨省医保结算,但这样的异地医保报销尚不能让百姓满意。特别是跨省医保结算,大部分患者还是需要自己先行垫付,然后回到所在地进行报销。

    异地就医报销到底“”在哪儿?

    国家卫计委近期发布的《中国流动人口发展报告(2015)》显示,“十二五”期间,我国流动人口年均增长约800万人,到2014年年底达2.53亿人。这意味着,有相当一批人远离户籍地在外地生活,异地生病、就医、住院在所难免。

    异地就医报销到底难在哪儿?记者采访了解到,由于各地经济发展水平不同、医保筹资标准和水平不同、医疗机构服务能力差别很大,导致各地报销比例不一样、医保用药目录不一样。

    安徽省卫生厅农卫处处长夏北海举例说,湖北医保目录内某种高血压用药中标的品牌为广州白云山药业,而安徽省省级招标中标的品牌为吉林通化。这样一来,湖北籍的病人在安徽医疗机构继续服用白云山此类降压药,就不能报销。

    夏北海说,为了分级诊疗,不少地方会利用医保杠杆尽力将病人留在本地治疗。特别是一些地方的农合部门,会限定一定的转诊手续和报销比例差,将本地病人尽量留在县域内就诊。

    武汉市卫计委有关人士认为,挡住即时结算的还有一道门槛,就是医保报销审核。由于没有统一结算平台,医保部门往往要派遣人员到异地医院进行核实,不仅费时费力,而且无法对异地医院诊疗行为进行管控。

    加强顶层设计消解利益冲突

    “实现全国范围内省内医保即时结算是第一步,在此基础上才能解决跨省份的异地医保问题。”安徽省医改办专职副主任程进军说,长期以来,我国医疗基本保障实行的是属地管理,在此背景下,各地政府实行医保定点管理的制度。“利益难平衡、统筹层次低,各省份之间信息联通不畅仍是制约医保结算‘全国漫游’的主要阻力。

    有关专家认为,在我国大部分地区,职工医保、居民医保以地级市为统筹区域,新农合大部分以县为统筹区域,而且分属人社、卫计两个系统管理。在医保资金方面,财力较发达地区政府补贴会多一些,财力欠发达地区政府补贴则少一些。这些因素造成了各地医疗保障水平差别较大,药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。

    业内人士建议,尽快实现省级统筹,实现参保人员标准统一。特别是要围绕医保制度的根本宗旨,合理配置医疗资源,尽可能就近满足群众的医疗服务需求,解决基本医疗负担。

    在程进军看来,解决医保异地报销难题,需要加强政策整合、信息互通,最重要的是国家层面的顶层设计。

    “只有从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策,打破现有医保制度条块分割的局面,消解地方之间的利益冲突,医保‘全国漫游’方能早日实现。”程进军说。

    □新华社武汉4月14日电