还需迈过“几道槛”？

    现行医保报销制度，像一道无形的屏障，影响着一个特殊的群体——异地就医患者。不能报销或者报销比例低，垫付时间长，一次次跑腿，手续麻烦，是他们经常遇到的难题。

    我国开始实施现代医保制度已近20年，但医保结算的“全国漫游”，一直是困扰农民工、随子女异地定居老人，以及异地求医患者的一大难题。人口流动日益频繁——

    区域互联易“全国漫游”难

    1998年12月，我国开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。据此算起，医保制度实施已近20年，异地报销医药费的工作在多方努力下不断推进，但距实现“全国漫游”仍有不小距离。

    总体上看，异地结算仍难以实现“全国漫游”。为解决异地就医报销难这一“顽疾”，2014年底，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委三部委曾明确提出，计划到2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。然而，记者了解到，目前部分城市居民医保和新农合可以在省内进行即时结算，部分地方也试点了定点医院的跨省医保结算，但这样的异地医保报销尚不能让百姓满意。特别是跨省医保结算，大部分患者还是需要自己先行垫付，然后回到所在地进行报销。

    异地就医报销到底“卡”在哪儿？

    国家卫计委近期发布的《中国流动人口发展报告（2015）》显示，“十二五”期间，我国流动人口年均增长约800万人，到2014年年底达2.53亿人。这意味着，有相当一批人远离户籍地在外地生活，异地生病、就医、住院在所难免。

    异地就医报销到底难在哪儿？记者采访了解到，由于各地经济发展水平不同、医保筹资标准和水平不同、医疗机构服务能力差别很大，导致各地报销比例不一样、医保用药目录不一样。

    安徽省卫生厅农卫处处长夏北海举例说，湖北医保目录内某种高血压用药中标的品牌为广州白云山药业，而安徽省省级招标中标的品牌为吉林通化。这样一来，湖北籍的病人在安徽医疗机构继续服用白云山此类降压药，就不能报销。

    夏北海说，为了分级诊疗，不少地方会利用医保杠杆尽力将病人留在本地治疗。特别是一些地方的农合部门，会限定一定的转诊手续和报销比例差，将本地病人尽量留在县域内就诊。

    武汉市卫计委有关人士认为，挡住即时结算的还有一道门槛，就是医保报销审核。由于没有统一结算平台，医保部门往往要派遣人员到异地医院进行核实，不仅费时费力，而且无法对异地医院诊疗行为进行管控。

    加强顶层设计消解利益冲突

    “实现全国范围内省内医保即时结算是第一步，在此基础上才能解决跨省份的异地医保问题。”安徽省医改办专职副主任程进军说，长期以来，我国医疗基本保障实行的是属地管理，在此背景下，各地政府实行医保定点管理的制度。“利益难平衡、统筹层次低，各省份之间信息联通不畅仍是制约医保结算‘全国漫游’的主要阻力。”

    有关专家认为，在我国大部分地区，职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，而且分属人社、卫计两个系统管理。在医保资金方面，财力较发达地区政府补贴会多一些，财力欠发达地区政府补贴则少一些。这些因素造成了各地医疗保障水平差别较大，药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。

    业内人士建议，尽快实现省级统筹，实现参保人员标准统一。特别是要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。

    在程进军看来，解决医保异地报销难题，需要加强政策整合、信息互通，最重要的是国家层面的顶层设计。

    “只有从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策，打破现有医保制度条块分割的局面，消解地方之间的利益冲突，医保‘全国漫游’方能早日实现。”程进军说。

    □新华社武汉4月14日电