甘肃省二院成功完成我省首例高位胸椎PVP联合放射性粒子植入手术
近日，甘肃省二院介入医学与肿瘤科主任余新林带领具有多年从事肿瘤微创介入诊疗的团队，成功完成我省首例第1胸椎椎体转移瘤PVP联合放射性粒子植入手术，为长期遭受慢性癌痛的胡先生解除了痛苦，提高了生存质量。
患者胡某，男性，64岁，因“食管癌术后3年，颈背部疼痛2月”入院，患者近2月来颈背部疼痛难忍，翻身入睡困难，口服硫酸吗啡缓释片 30mg12小时1次止痛效果不明显。入院时查第一胸椎棘突压痛及叩痛明显，椎旁组织压痛明显。入院后磁共振检查提示：胸1椎体信号改变，考虑转移瘤。由于病变位置高，手术风险大，余新林主任在术前多次组织科室团队讨论会诊、征得患者家属同意并在胸椎骨骼模型上进行反复多次模拟演练研究后，历时1小时成功为其实施了我省首例第1胸椎椎体转移瘤PVP联合放射性粒子植入手术。术后第二天患者即述疼痛明显好转，硫酸吗啡缓释片由术前的30mg 12小时1次减为10mg 12小时1次，术后X线片和CT复查均显示椎体内骨水泥充注非常满意。
据介入医学与肿瘤科主任余新林介绍：经皮穿刺骨水泥椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）是在影像增强装置监视下,经皮穿刺向椎体内注射骨水泥,治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。PVP技术治疗创伤小，风险低，手术时间短，不但对于椎体血管瘤，而且对骨质疏松或骨转移癌的压缩骨折也可快速缓解疼痛、稳定椎体、加固病变椎体，防止椎体塌陷和脊柱后凸畸形。
自2004年科室开始实施PVP以来，至今已经完成了1000余例，临床疗效显著。然而在胸椎（T1-3）进行PVP较少，特别是第一胸椎由于椎弓根狭小，椎弓根倾斜角度大，穿刺难度很大，另外由于双侧肩部的遮挡，常规正侧位透视无法显示椎弓根和椎体，一直以来国内罕见报道，省内其他医院更是没有涉足该技术领域。余新林表示，椎体成行术经皮穿刺进入椎体的安全通道是经椎弓根径路，但根据胸椎的解剖形态，在穿刺过程中，只要稍有偏差就会穿破椎弓根，进入椎管可能损伤脊髓引起截瘫，向外则可能会进入胸腔引起血气胸等严重并发症，穿刺如果向前过深，则有可能突破椎体前缘损伤颈部大动脉引起大出血。他与科室团队讨论后，权衡利弊，认为手术风险固然大，但手术成功不仅可以取得很好的止痛效果，且能防止肿瘤组织进一步破坏椎体引起椎体压缩性骨折导致截瘫等严重并发症。
这次手术的成功，不仅填补了省内在高位胸椎PVP技术领域的空白，使科室在椎体成型术的治疗范围进一步扩大，为科室积累了宝贵的临床经验，更重要的是他与团队凭借自己精湛的技术为长期遭受慢性癌痛的患者解除了痛苦，提高了生存质量。（甘肃省第二人民医院）