关注糖尿病日：妊娠糖尿病发病率高严重危害母婴健康
原标题：关注糖尿病日妊娠糖尿病发病率高严重危害母婴健康
明日是第8个联合国糖尿病日，宣传主题是“糖尿病教育与预防”，口号是“应对糖尿病，立即行动”。随着生活方式的改变，糖尿病早已成为人类健康大敌，此前有关数据显示，目前我省成人糖尿病患者人数超过220万人。数字是惊人的，比2006年我省卫生部门公布的逾百万人翻了一番还要多。因其关乎民生，关乎健康，在“糖尿病日”之际关注糖尿病，几乎成为本报的规定动作，年年写，话题包括成人代谢性疾病、儿童糖尿病、糖尿病足等，可唯独疏漏了一个特殊的群体——孕妇。然而，这恰恰是个不容忽视的话题。通俗讲，妇女在怀孕期间得了糖尿病就称之为妊娠糖尿病。
现在“二孩”政策全面放开了，这个利好消息背后涉及方方面面，不过作为普通人很难想它能与糖尿病扯上什么关系。其实，高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素，有关数据表明，40岁以上的女性发生妊娠糖尿病的危险是20至30岁孕妇的8倍以上。
孕育生育关系到每个家庭，因此社会大众需要了解发病率已经超过一成的妊娠糖尿病，其对准妈妈和腹中宝宝的危害巨大，对于孕妇来说，严重高血糖可以增加妊娠并发症，如妊高症、子痫等，另外还会增加难产的发生率；对于胎儿来说，高血糖将显著提高巨大儿、新生儿糖尿病以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，高糖环境容易造成胎儿畸形、缺氧，严重时会胎死宫内。因此，妊娠期的血糖管理要比普通糖尿病人更加严格。另外可以肯定的是，孕妇注射胰岛素降糖对胎儿没有影响。
记者调查
每位孕妇都应做糖尿病筛查
小李怀孕6个月了，又到了孕检的日子，她像以前那样挂了熟悉的专家号，不同以往的是，除了听胎心、测体重等项目，专家还为她另外开了一个检查项目——糖尿病筛查。这让她很费解，怀孕怎么会和糖尿病拉上关系呢？专家言简意赅，向她解释了原因。筛查后，小李血糖正常，只需要继续保持合理的饮食和运动即可。
甘肃省妇幼保健院围产医学中心副主任医师许晓英告诉记者，妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者。专家让小李做的正是妊娠期糖尿病筛查。早在2011年，卫生部就发布了关于该病的规范化诊疗指南，要求对怀孕24周到28周的孕妇开展糖尿病筛查。范围覆盖每位孕妇，是因为只针对高危孕妇开展可能会有50%的妊娠糖尿病成为漏网之鱼。
在兰州，除了省妇幼保健院，还有省人民医院、兰大一院等综合医院开展糖尿病筛查项目，但据记者调查得知，并不是每家医院都对所有前来孕检的准妈妈进行筛查，大多数只对高危因素孕妇开展。
抽三次血筛查糖尿病
指南刚刚发布，省妇幼保健院就设置了糖尿病筛查窗口，如果你每天上午来到医院，会看到有不少准妈妈排队等候接受检查。筛查的过程有一些漫长，有一点疼，也有一丝甜。准妈妈要先抽血以备测量空腹血糖，随后喝下用300毫升温水溶化的75克葡萄糖粉。要求在五分钟之内喝完，并从喝第一口开始计时，第一个小时抽一次血，第二个小时再抽血一次。许晓英说，若空腹血糖大于5.1，服糖后一小时大于8.5，两小时大于10，其中一项有异常，就可诊断为妊娠期糖尿病。
说到疾病，不得不提起发病率。从2011年10月开展糖尿病筛查到2013年，省妇幼保健院统计的妊娠糖尿病发病率大约是9.8%。记者查询相关数据后发现，这与我国超过10%的发病率基本一致。
妊娠糖尿病管理体系问题多
尽管妊娠期糖尿病会对母婴健康构成严重威胁，但是在目前对此病的管理体系中仍然存在诸多问题。记者调查后进行了总结。第一，很多医院内部对妊娠糖尿病孕妇缺乏系统化、规范化、科学化的管理；第二，医生认识的不足会引起孕妇对治疗依从性不高，甚至持有“怀孕血糖高点低点没什么问题，生了孩子后自然会好”的错误观念；第三，即便部分孕妇愿意得到针对妊娠期糖尿病专业化的医学营养治疗，但苦于“求医无门”，因为基层缺乏内分泌、产前诊断等专科。
四步了解妊娠糖尿病
有何伤害：准妈妈和腹中宝宝都受威胁
妊娠糖尿病对准妈妈和腹中宝宝百害无一利。据了解，高血糖可使胚胎发育畸形甚至死亡，流产率达15%至30%，孕妇容易羊水过多，巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、剖宫产几率也增高。同时，母亲血液内过高的葡萄糖，还可通过胎盘进入胎儿体内，促使胎儿的胰岛细胞分泌大量胰岛素以降低血糖，使胎儿在未出生前胰岛负担就过重，因而受到损伤，为以后小儿肥胖、儿童青少年时期发生糖尿病埋下隐患。
一般来说，大部分的妊娠期糖尿病患者产后糖代谢都能够恢复正常。但有40%至50%的产妇在产后5至10年发展为Ⅱ型糖尿病。产后5年内是发展为糖尿病的高峰期，且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代谢异常者，因此产后进行血糖检查非常重要。专家建议，每半年或者一年去内分泌糖尿病专科，检测一次空腹血糖、糖化血红蛋白和葡萄糖耐量。
所谓糖尿病高危因素孕妇是指，高龄、有糖尿病家族史、曾生过巨大儿、孕期体重超标、患有多囊卵巢综合征等。
患病原因：孕期营养过剩是主因
今年29岁的小董怀孕28周，怀孕后她做过
两次孕检，一次是怀孕50天左右，一次是怀孕13周。虽然医生嘱咐她要按时孕检，但两次结果均正常，她以为高枕无忧了。后来，随着月份增大，小董经常恶心、呕吐、乏力，她以为是正常的妊娠反应，没怎么在意。直到有一天，她在上班时突然觉得头痛、心悸、呼吸困难，到医院检查才发现是妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，病情危重。
许晓英说，妊娠糖尿病的发生，一方面与自身代谢有关，另一方面是现代生活带来的肥胖、膳食结构不合理、过度营养进补、运动减少等原因。
专家介绍说，怀孕期间过度营养会适得其反。当母亲体重增加过快、过多时，摄入的能量远远超过胎儿的需要而积蓄在母亲体内，成为一种可能诱发糖尿病的危险因素。
“怀上宝宝后，孕妇补充的营养太多，认为吃得越多越好。还有许多人怀孕了就开始躺着不动，这些都是导致妊娠糖尿病、妊娠高血压发病率增加的重要原因。”采访时记者得知。
如何治疗：胰岛素不会影响胎儿
雯雯在怀孕后的一次产检时被诊断患有妊娠糖尿病，饮食和运动干预无效的情况下，医生建议她注射胰岛素治疗。雯雯和家人顿生疑虑——胰岛素会不会对宝宝有影响？
许晓英介绍说，目前妊娠糖尿病治疗首先是饮食和运动。饮食上只需要满足孕妇的营养需求即可，避免过多的高糖、高脂、高蛋白饮食，同时再根据自己的身体素质进行适当的体育锻炼。当这两种方法不能使血糖达标时，孕妇就要在医生的指导下使用药物治疗。由于口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育有不良影响，因此不建议孕妇使用。而胰岛素属于大分子蛋白质，不会通过胎盘进入胎儿体内，注射胰岛素后并不会对孕妇和胎儿产生不良反应。同时，孕妇对胰岛素不会产生依赖，医生可根据孕妇的病情变化决定用药。
此外，还有孕妇担心在腹壁上注射胰岛素会刺到胎儿，事实上，这样的担心是多余的。注射胰岛素用的针头都比较短，只能刺入腹壁皮下组织，不会进入腹腔或刺伤子宫，自然就不会刺伤胎儿。除了能在腹部注射，孕妇还可以选择大腿外侧、上臂外侧进行轮换部位注射。
怎么预防：合理饮食加适量运动
走进省妇幼保健院围产医学中心，记者看到置物架上有一些关于孕期保健以及妊娠糖尿病的宣传册，上面详细介绍了预防妊娠糖尿病的注意事项。
首先，饮食要均衡、控制体重。孕妇如何通过饮食来控制血糖，以便能顺利分娩是孕期饮食管理的重点。而这关键之一便是饮食要均衡。怀孕时不要进食含糖高的食物，如过多的主食和水果。在可摄取的分量范围内，多吃高纤维食物。
其次，要少食多餐。为维持血糖值平稳，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议将每天应摄取的食物分成5至6餐。
最后，应保持中等强度的运动，每天坚持半小时。 （首席记者 刘晓芳）