省中医院麻醉科开展临床麻醉“危机化管理”模拟教学
2014年7月4日下午，省中医院麻醉手术室内，一例全麻下甲状腺切除手术即将开始，突然，监护仪发出刺耳的报警声，患者血压骤降、心率增快，并迅速出现室颤。主管麻醉医生及巡回护士迅速进入急救状态：立即除颤、心外按压、呼叫二线医生、予以血管活性药物、同时进行鉴别诊断、双有创监测……随着监护仪的提示音由紧迫刺耳的音调转为平稳规律的音调，患者的自主循环恢复，手术室内参加抢救的全体医护人员一直悬着的心才得到了些许放松。这例被诊断为“过敏性休克”的患者得到了正确及时的抢救，避免了一次可怕的灾难。手术室门口，观摩演练的各科室主任鼓起掌来。
原来，这是我院麻醉科开展的第一次临床麻醉“危机化管理”模拟教学活动。手术室、无影灯、麻醉机、监护仪、手术台……一切都和真实的手术环境相同，不同的是“患者”是由模拟人来替代的。而参与模拟演练的医护小组成员，在麻醉科薛建军主任组织的讨论中，对抢救过程的录像进行回放，大家一帧帧地分析操作中出现的问题、可改进的地方，并在此基础上形成的优化方案，为真实的临床实践提供依据，即处理原则和标准流程。
模拟医学，我国古代中医就有类似理念:为训练针灸手法，遂以铜人为模具，若针扎穴位准确，埋在穴位下的水银就会流出，所谓“针入而汞出”。如今，这种模拟实训的医学教育理念在欧美医学院以高技术的形态出现，即现代模拟医学教育，利用多种局部功能模型、计算机互动模拟、虚拟科技等，创设出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床真实环境的方式开展教学和考核。模拟医学，为医院提供了更接近真实、也更符合医学伦理的教学方式，也为医生提供了有效提升医疗安全的手段。
“危机化管理”是当患者的生命受到威胁时，在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其做出关键性决策的事件。危机具有突发性、负面性、严重性和应对快速性的特点，所以预防危机、应对危机、管理危机是麻醉医生必须了解的。我们通过情景、场景、病情、团队的创设，进行麻醉中危机事件的模拟培训，以加强麻醉医师专业素质的建设，掌握先机，不至于在危机来临时束手无策。
这也是模拟医学发展重镇美国梅奥医学中心的理念:医生的“第一次”不能在患者身上。也正是这一理念促使了模拟医学的迅速兴起。目前，我国已有多所医学院和医院建起模拟医学教学中心，模拟医学教学在我国正形成燎原之势。在我省，临床麻醉模拟教育尚属空白，这次的模拟教学活动标志着我院麻醉科在省内已迈出了重要的第一步。
因模拟医学兴起，相关“新式武器”格外抓人眼球:遭遇车祸后，仿真人的瞳孔会放大，胸部上下起伏急促，心电图显示心律不齐；练习者给药后，自动药品辨识系统可以做出相应的生理反应，提示给药是否正确；实施心肺复苏按压急救，则必须和真人抢救采取同样的力度和频率，这样生命监护仪器才会回到正常的血压、心跳……模拟人与模拟系统已可以模拟出多种人体复杂的生理病理反应。
我院麻醉科采用模拟训练+反馈讨论形式对学员进行培训。模拟训练可以有效构建临床麻醉中的多种危重情景，能有效地训练麻醉医师临床应急能力及危重病人的麻醉管理水平。由于模拟训练的局限性，不能代替真实的临床实践训练，两者并重是麻醉教学的趋势。