张掖市卫计委七项措施着力解决群众看病难看病贵问题

市卫生计生委结合群众路线教育实践活动整改后续工作的开展，以解决群众“看病难”、“看病贵”问题为导向，以深化医药卫生体制改革为主线，以增强基层医疗服务能力为抓手，以提供均等化卫生服务为内容，以提升医疗保障水平为目标，明确目标责任，狠抓措施落实，取得了扎实成效。

一是加大设施建设，让群众看得上病。 抢抓国家和省上加大卫生投入的政策机遇，卫生建设向农村倾斜，全市农村卫生基础设施建设、设备配套、人才队伍建设投入占卫生总投入的90%以上，新招录1327名医学专业大学生全部充实到基层，使农村拥有的卫生人员、卫生设备、医疗病床占到全市总量的70％以上。通过大力实施农村卫生机构标准化建设，8个县级医院达到二级甲等医院标准、3个达到二级乙等标准；乡镇卫生院基本实现了“房屋、设备、人才、管理、服务、院园文化、医德医风”配套建设目标，100%的乡镇卫生院、93%的村卫生室标准化建设达标，达标率均高于全省平均水平，基本实现了一乡一所卫生院、一村一所卫生室的目标，卫生设施条件显著改善，服务面貌焕然一新，基层群众看病不再难。

二是 深化卫生改革，让群众感受到卫生服务新成效。 先后制定出台了基层卫生综合改革、基本药物制度建设、基本公共卫生服务均等化、基层卫生机构绩效考核、县级公立医院综合改革、分级诊疗、医师多点执业、乡村医生规范化签约服务、建设群众满意的乡镇卫生院和村卫生室等政策文件,全面推行 “十制改革”，启动了4个试点县的公立医院综合改革，城乡居民公共卫生服务均等化、城乡医疗机构药品网上采购率、乡村基本药物配备率及销售覆盖率、乡村卫生机构一体化管理率、改水改厕以乡镇为单位覆盖率均达100%。乡村卫生院所执行统一的工作制度和技术操作规程，做到了“七有”：防保有卡证、看病有登记、用药有处方、收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。全市60个乡镇政府成立了卫生管理办公室，逐级落实责任目标管理，农村卫生机构运行活力不断增强，服务效率明显提高。

三是取消药品加成，让群众用得起药。 在全市84个乡镇卫生院、17个社区卫生服务中心、868个村卫生室全面实施基本药物零差率销售的基础上，先后在肃南县、甘州区、高台县县级公立医院实施药品零差率销售，药品平均降价32%，年让利患者2853.63万元。2015年将在全市6县区县级公立医院全面推开药品零差率销售。

四是 提升医保水平 ， 让群众看得起病。 将参合农民筹资标准由2013年的340元提高到2015年的450元（政府补助由280元提高到360元）。修订完善新农合补偿方案，将门诊特殊补偿病种由32种增加到33种、住院大病保障病种由23种增加到50种，一律在限额内直补70%。按照全省统一安排，近期启动实施城乡居民大病保险，对全市参合农民按新农合政策报销后个人自负5000元以上的部分纳入大病保险，报销比例分段递增，最低报销50%，最高报销可达65％，报销额度上不封顶。协调民政部门落实城乡重特大疾病医疗救助政策，建立起“基本医保＋大病医疗保险＋医疗救助”的补偿方式，城乡居民住院费用实际报销比例可达到70%以上，救助对象实际报销比例可达到80%以上。以上措施将极大减轻大病患者的经济负担，有效解决因病致贫、因病返贫问题。

五 是控制费用增长，办群众满意的医疗机构。 推行支付方式改革，落实总额预付、按人头付费、按病种付费措施，将次均费用、实际补偿比、自费比例、住院人次等指标列入评价体系，实施新农合定点医疗机构协议合同管理、业务定期检查、费用限额控制、基金双印鉴管理和督查结果通报警示“五项制度”，成立专项督查组加大监督检查力度，规范医疗服务行为，督促定点医疗机构合理检查、合理用药、合理收费，要求次均费用同比增长不超过5%、大型设备检查阳性率达到75%以上、药占比控制在40%以内、新农合目录内药品使用比例基层达到85%以上。2014年全市乡镇卫生院、县级医院次均医药费用比上年分别下降2.1%、1.3%。

六 是 实施分级诊疗，让群众就近就医。 研究制定了《张掖市分级诊疗工作实施方案》，建立起县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊的新型医疗服务管理机制，明确规定县级医院100个病种、乡镇及社区医疗卫生机构50个病种不得转诊，如违规转诊，将不予报销转诊患者的医药费用，并扣减转诊医疗机构补偿金额，通过充分发挥新农合政策杠杆撬动和激励约束作用，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，力争2015年住院病人县外就医比例控制在20%以下、2015年控制在10%以下，切实解决基层医疗机构就诊患者少、大城市医院人满为患的问题。

七 是加强队伍建设，让群众看得好病。 大力实施“农村卫生人才队伍建设工程”，每年农村卫生人员在岗培训率达到100%、业务骨干进修率达到25%，开展“万名医师支援农村卫生工程”、城乡卫生对口帮扶和卫生扶贫攻坚活动，加大全科医生培养，开展继续医学教育和提高学历教育，通过加大卫生人才培养、改善医疗条件、优化资源配置、积极引进人才，使县级医院中级以上职称人员达到36.3%；乡镇卫生院大专以上学历人员达到92.8%、每个乡镇卫生院有1名全科医生；乡村医生中专以上学历人员达到100%，广大基层能够提供优良医疗卫生服务，城乡群众就医需求得到有效满足，为实现未病早防、有病早治、康复有效的目标奠定了坚实基础。