省卫生计生委召开全省新农合管理工作会议
根据国家深化医改的总体要求，全面落实“十二五规划”，推进建立“医疗、医保、医药”三医联动机制，在利用新农合支付方式杠杆撬动全省实施分级诊疗、医师多点执业、支付方式改革制度运行一段后，针对运行情况分析、评判、约谈、经验交流、完善工作思路，全面推动重大疾病即时结报，落实“先看病、后付费”制度，并对下一阶段工作进行再动员、再部署。近日，省卫生计生委召开全省新农合管理工作会议。省卫生计生委党组书记、主任刘维忠，省卫生计生委副主任郭玉芬出席会议并分别讲话，各市州卫生计生委主要负责人及新农合管理经办机构负责人，各县（市、区）新农合管理经办机构负责人，省级14家新农合定点医疗机构主要负责人共180余人参加了会议。
会上，省卫生计生委基层卫生处、新农合管理中心负责人分专题解读新农合分级诊疗、医师多点执业、重大疾病保障和网上监管等政策，并通报了一季度新农合运行情况；定西市、庄浪县、民勤县、民乐县做经验交流发言；市、县区卫生计生行政主管部门、新农合管理机构与省级定点医疗机构现场签订50种重大疾病即时结报、一站式服务工作三方协议；并对一季度新农合运行情况存在问题较多的市、县相关负责人进行集体约谈。
刘维忠主任在讲话中充分肯定了我省新农合工作取得的成绩，并要求重点抓好以下几个方面的工作：一是出台重复计费、乱收费、乱涨价等不良行为新农合资金扣减办法和有奖举报奖励办法，规范定点医疗机构服务行为，提高新农合基金使用效率。二是研究新的新农合监管指标，提高新农合监管质量。如:门诊、住院输液率，抗生素使用率、住院患者手术率、患者自负额等。三是加快推进居民健康卡工作，实现新农合基本保障、商业保险与民政救助的有效衔接，方便参合患者就医。四是在健康促进模式改革中充分应用支付方式改革，推动健康促进模式改革工作发展，提升城乡居民健康素养和水平。五是要加强宣传、动员，落实中西医同病同价，减少基层定点医疗机构手术次数。六是充分发挥卫生监督专家组的作用，深入到定点医院开展稽查工作，发挥卫生综合监督作用。七是以58个集中连片贫困县和17个插花型贫困县为重点，研究新农合精准帮扶方式，努力推动扶贫攻坚任务的落实。八是要探索市级门诊统筹，逐级提高统筹层次，控制住院率，节约新农合基金。九是建立各级医疗机构重点指标月排队通报制度，利用好省卫生计生委《患者维权四联单》，通过维权部门，切实保护参合群众权益。十是要加强廉政建设，杜绝收取药品、医疗器械回扣和贪污、套取新农合资金的行为，加强新农合基金安全管理，健全新农合安全长效运行机制。
郭玉芬副主任对下一时期新农合具体工作进行了安排部署。一是推进分级诊疗、医师多点执业，建立有序就医新秩序。各级卫生计生行政部门和新农合管理经办机构要加强宣传，详细告知老百姓分级诊疗的乡级50种、县级100种病种、报销方式及多点执业专家在基层坐诊的具体时间、专业，引导患者就近就医。各级定点医疗机构签约病种覆盖率要达到80%以上，分级诊疗工作基础好的地区可以根据实际情况扩增分级诊疗病种，要充分发挥医疗资源下沉优势，进一步优化患者就医结构，力争做到门诊病人在县、乡、村三级医疗机构就医比例分别控制在10%、40%、50%左右；住院病人县外就医比例控制在20%以内，新农合基金县域外支付平均比例控制在40%以下，真正建立“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难重病再转诊”的就医新秩序。二是进一步深化支付方式改革,有效发挥基金差别化支付的杠杆撬动作用。各地、各单位要在现行的新农合按病种付费、按人头付费、按床日付费和按疾病诊断分组付费的基础上，遵循“超支不补、结余留用”的原则。落实总额预付与定点医疗机构费用总额包干相结合的复合付费模式，通过发挥医保支付杠杆撬动的作用，对多点执业专家进行有效的激励，将多点执业医师相关费用统一纳入支付方式改革范畴，实行打包总额预付，按照病种的价格和多点执业医师工作量核定总额的60%预付给各级定点医疗机构，让老百姓在出院时只交自付的那一部分费用，其余由定点医疗机构与新农合经办机构结算，真正享受“先看病，后付费”政策带来的利好。医疗机构对总额预付的资金拥有支配权，超支则由医疗机构自行承担，结余归医疗机构，倒逼医疗机构主动规范诊疗行为、对其成本管理和医保控费进行主动约束。三是严格落实重大疾病救治和省市级定点医疗机构即时结报制度。省市级定点医疗机构要积极主动做好50种重大疾病诊治、签约服务及即时结报工作。可以根据定点医疗机构专业学科特点调整和扩增重大疾病签约病种，提高参合农民受益面。实现新农合基本保障、商业保险与民政救助的有效衔接，在省市级定点医疗机构落实重大疾病“一站式”即时结报工作。四是加强新农合监管，实行新农合网上网下监管制度。 为加强和规范新农合管理机构和定点医疗机构服务行为，省卫生计生委委托新华东公司开发了新农合网上监管系统，贯穿省、市、县、乡、村5级，对其医保基金使用、医疗行为进行动态监管，对22项重点指标进行实时监测和红线预警。新农合网上监管系统前期的22项重点监测指标已全面启用，各级新农合管理机构根据监管权限拿到了各自的用户名和密码，接下来还要继续增加临床路径及合理用药网上监管模块。对网上监管发现的问题，各地、各单位要随时点对点解决，同时实行网上检测与网下不定期检查相结合的方式，真正做到监管动态跟进、有的放矢。
