张掖市民乐县强化十项改革措施全面推进基层医药卫生体制创新

在深化医药卫生体制改革中，民乐县在基层医疗卫生机构全面推行人事、分配、服务、补偿、绩效考核等运行机制改革，着力增强基层医疗卫生机构的基本公共卫生和基本医疗服务能力，促进基层卫生事业健康快速发展。

一是推进管理体制改革，实行负责人竞聘制。 制订了《乡镇卫生院院长公开选拔实施方案》，通过知识测试、面试答辩、组织考察等程序，对5所乡镇中心卫生院院长进行公开选拔。通过民主测评、述职竞聘、综合评价等方式，对6所一般卫生院和3所卫生分院院长重新进行选聘，择优聘任，实行任期目标责任制。

二是推进人事制度改革，实行全员聘用制。 按照统筹安排、总量控制、逐步到位的原则，合理核定14所乡镇卫生院和1所社区卫生服务中心编制232人，较原编制增加31人。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构在核定的编制范围内，按照人社部门核准的设岗方案，所有人员实行竞争上岗，按岗聘用，合同管理。

三是推进分配制度改革，实行绩效工资制。 按照省、市、县基层医疗卫生机构绩效考核的要求，以服务数量、服务质量和群众满意度为核心，由县卫生局会同财政、人社等部门对卫生院进行绩效考核，考核结果作为绩效工资发放的重要依据，建立了公开透明、动态更新、便于操作的考核分配机制。

四是推行基本药物制度，实行药品零差率销售。 在政府举办的14所乡镇卫生院、1所社区卫生服务中心和承担基本公共卫生服务的村卫生室全面推行国家基本药物制度，实行药品零差率销售，实现了国家基本药物制度在基层医疗卫生机构全覆盖。基本药物价格平均下降34.2%，累计减轻群众药费负担达1029.3万元。

五是改革经费保障制度，实行运转经费补偿制。 基层医疗卫生单位实行收支“两条线”管理，将乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编正式职工工资纳入财政全额预算，每月拨付各自专户；基本公共卫生服务财政补助标准提高到每人每年25元，按照基本公共卫生服务人口和考核结果预拨基层医疗卫生机构；乡镇卫生院每月将业务收入全部上缴财政专户，业务支出经县财政局、卫生局审核后通过基层医疗卫生机构财务核算中心集中支付，确保了基层医疗机构实行药品零差率销售后的正常运转。

六是改革乡镇卫生管理模式，落实“一体化”管理。 严格按照“一村一所”设置标准，进一步整合现有农村卫生资源，在每个行政村规范设置一所承担基本公共卫生服务的村卫生室，落实乡镇卫生院对村卫生室的行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核“六统一”的管理体制，乡村卫生机构一体化管理率达100%。

七是充分发挥中医药特色，彰显“简便验廉”优势。 以创建甘肃省中医工作示范县活动为契机，强化基层医疗卫生机构中医药内涵建设，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色优势，运用中医药适宜技术为城乡居民进行疾病诊治，门诊中医治疗率达86.5%，住院病房中医治疗率达73.6%，中医就诊人数占总就诊人数、中药收入占药品总收入、中医药收入占总收入的比例分别达36.4%、40.1%、32.6%。

八是不断拓宽人员培训渠道，完善人才培养长效机制。 选派乡镇卫生院、村卫生室专业技术人员参加市、县集中培训，抽选医务人员赴上级综合医院进修学习，落实乡村医生每月到乡镇卫生院上班一周制度。招录142名大学毕业生到乡镇卫生院工作，基层卫生人才匮乏的问题得到缓解，医疗队伍整体素质进一步提高。

九是强化应急体系建设，完善公共卫生预警。 在县卫生局设立了卫生应急办公室，各乡镇设立了公共卫生管理办公室，县级医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院设立了公共卫生科，修订完善了专项应急预案，成立了突发公共卫生事件专家组及医疗救援、卫生防疫、卫生监督等10支卫生应急专业队伍，形成了较为完善的突发公共卫生事件应急体系和预警监测体系。

十是加强队伍作风建设，严格医德考核。 严格落实医德医风考核制度，通过患者评价、科室测评、医院总评等程序，每季度对医务人员医德医风进行综合考评，将考评结果作为评先争优和绩效工资发放的重要依据，严格奖惩。通过电子显示屏、公示栏等媒介，将医德医风考评结果、医务人员“五个排队”情况向就诊患者公开，广泛接受社会监督，群众满意度不断提升。