军医提醒：老年肺炎发病的五大危险因素

　　作者简介：王萍主任，解放军第306医院呼吸科。

　　年龄大于65岁本身可能不是引起老年肺炎发病率和死亡率增高的最重要危险因子，但有可能使老年人易处于基础危险状态。老龄、气管插管、慢性疾病、营养不良、接受免疫抑制剂治疗等都是老年人易患肺炎的高危易感因素。

　　1 口腔内正常菌群变貌及吞咽咳嗽反应降低导致阻止病原体侵入的能力降低

　　正常情况下，口腔内栖有非病原性菌群，主要为口腔链球菌、韦荣球菌类和消化球菌类细菌。牙隙隐蔽处又有放线菌类和少量肺炎球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等病原性细菌，但在正常菌群影响下不易增殖。老年人多不关心口腔卫生，或由于应用抗生素、营养缺乏及齿龈炎等，口腔中易检出革兰阴性杆菌。或又有胃、食管反流而污染口腔时，可导致口腔菌群改变。研究发现严格的口腔卫生管理能够减少住院患者和老人的肺炎发生率。在防御功能中，唾液的分泌和流动以及吞咽对维持口咽部正常的细菌平衡非常重要，老年人经常用口呼吸，口腔干燥，黏膜表面不易为唾液所“洗刷”。而且唾液中分泌型IgA随增龄而减少。Brukiene VJ 等发现唾液分泌减少使其对老年人的保护作用降低。另外，老年人常常服用的药物也会引起唾液分泌减少，包括三环类抗抑郁药、利尿剂、抗精神病药、止吐药以及抗组胺药等。口腔和牙齿疾病也增加唾液中的细菌，引起定植菌变化，这些因素会使吸入性肺炎发生率增加。老年人吸入异物后，呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，同时将反流的胃内容物吸入气管内，其中混入大量细菌和胃酸, 易引起吸入性肺炎。EbiharaS 等发现吸入性肺炎患者的咳嗽反射减弱。因为血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失和咳嗽反射相关，MorimotoS 等研究发现ACE 基因缺失是老年肺炎的独立危险因素。van de Garde 等检测了134 例住院的肺炎患者第2、3、5、10 天以及康复时的血浆ACE 的活性，发现肺炎患者的血浆ACE 活性显著降低。Arai T发现ACEI 类药物有减少脑卒中患者的肺炎发生率。