新农合150种病不能越级治 越级诊疗的按定额标准50%报销

　　原标题：新农合150种病不能越级治

　　越级诊疗的，今年按照定额标准的50%报销，2016年只报销20%，2017年不予报销

　　 中国甘肃网3月30日讯 据兰州晚报报道(首席记者 田小东)从今年1月1日起，我市全面实行新农合150种住院病种分级诊疗制度。目前，该制度实行已满3个月，市农合局再次建议新农合参合患者首选在乡(镇)卫生院、新农合定点社区卫生服务中心就诊，对乡(镇)级别医疗机构首诊无法诊治的再转入县级医院诊治。据悉，目前市农合局正积极接洽有关技术部门，试图搭建起一个监督平台，对于越级诊疗违规报销的行为进行扣罚。

　　按照规定，除兰州市外出务工、求学、长期在参合地以外居住和在参合地以外危、急、重症入院的分级诊疗病种参合患者，不得越级直接到省、市级医疗机构就诊，应在当地同级新农合定点医疗机构就诊，同时于3日内向户籍所在地的县(区)合管机构电话登记备案。出院后持在外务工、居住、就读等证明和其他住院资料，到户口所在乡镇卫生院报销，补偿按分级诊疗付费标准执行。未登记备案、证件不齐全或越级诊治的，新农合资金2015年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销，2016年按照20%的比例报销，2017年不予报销。

　　市农合局特别提醒广大外出务工人员，在就诊住院时，不要直接去省、市级医院，应首先在临近县(区)级公立医院或乡(镇)级医疗机构住院，对县(区)级公立医院无法诊治的，按照首诊医生建议有针对性选择上级医院住院治疗，因为同一类疾病县(区)级医院比省(市)级医院花钱少、报销比例高、个人自付费用少。

　　不能越级诊疗的150种住院病种

　　兰州市县级分级诊疗病种共100种(中西医同病同价)

　　上呼吸道感染(儿科)、小儿支气管肺炎、鼻窦炎(非手术)、鼻窦炎(手术)、大叶性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲(手术)、支气管哮喘(持续状态除外)、支气管扩张、间质性肺炎、肺脓疡、脓胸、血气胸、结核性胸膜炎、新生儿窒息、上消化道出血、肝硬化(失代偿期除外)、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉(手术)、急性胰腺炎(水肿型)、急性梗阻性化脓性胆管炎、空腔脏器穿孔、慢性萎缩性胃炎、急性肠炎(重症)、急性细菌性痢疾、肠梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾炎及周围脓肿(非手术)、阑尾炎及周围脓肿(手术)、溃疡性结肠炎、肛瘘、肛周脓肿(非手术)、肛周脓肿(手术)、胆囊息肉(手术)、婴幼儿腹泻病、胆囊结石(非手术)、胆囊结石(手术)、病毒性心肌炎、高血压病(2，3级)、动脉粥样硬化、冠心病(非介入治疗)、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病(再同步化治疗除外)、心瓣膜病(非手术)、先天性心脏病(非手术)、心力衰竭(难治性心衰除外)、心律失常(射频消融.起搏除外)、脑出血(除重症)、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、输尿管结石、肾挫裂伤、肾囊肿(非手术)、前列腺增生症(手术)、附睾炎、附睾结核、睾丸鞘膜积液、颅脑挫裂伤(重症除外)、硬膜外血肿、硬膜下血肿、周围神经炎、面神经麻痹、颈椎病、皮层下动脉硬化性脑病、晕厥(心源性除外)、癫痫(持续状态除外)、内耳眩晕症、脑梗塞、缺血缺氧性脑病、短暂性脑缺血发作、原发性甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症、糖尿病、良性甲状腺瘤(手术)、腕管综合征、四肢骨折(非手术)、四肢骨折(手术)、腰椎骨折(重症除外)、肋骨骨折、髌骨骨折、骨盆骨折(重症除外)、乳腺纤维瘤(手术)、跟腱断裂、下肢静脉曲张(手术)、多处软组织损伤、去除骨折内固定装置、子宫脱垂(手术)、葡萄胎(恶性除外)、异位妊娠(手术)、剖宫产、正常分娩、卵巢良性肿瘤(单侧)、卵巢良性肿瘤(双侧)、功能性子宫出血(非手术)、功能性子宫出血(手术)、新生儿高胆素血症、过敏性紫癜(含并发症)、血小板减少性紫癜、营养不良性贫血、白内障(单眼手术)、慢性扁桃腺炎(手术)。

　　兰州市乡级分级诊疗病种共50种(中西医同病同价)

　　慢性扁桃体炎(非手术)、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎(非手术)、慢性胃炎、前列腺增生症(非手术)、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎(非手术)、风湿性关节炎、腰椎间盘突出(非手术)、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病(签延期)、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折(非手术)、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石(非手术)、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血(轻度)、细菌性痢疾、功能性子宫出血(非手术)、上下肢骨折(非手术)、输尿管结石(非手术)、急性乳腺炎、痔疮(非手术)、急性支气管炎、梅尼埃病、带状疱疹、更年期综合症、腹泻病。