平凉市庄浪县深入推进县级公立医院综合改革

第二批县级公立医院综合改革启动以来，庄浪县认真贯彻落实国家和省、市相关政策要求，深化公立医院“315”改革模式，以“推动一个先行，加强两个保障，完善三个制度，狠抓四项工作，突出一个特色”为重点，深入推进公立医院综合改革。

推动一个先行，推动药品零差率销售先行，破除以药养医机制。 为做好县级公立医院改革准备工作，及早谋划，及早推行了基本药物制度，县中医院于2011年11月率先在全市开展药品零差率销售，县医院于2012年12月份实行药品零差率销售，实现了全县所有政府办医疗机构药品零差率销售全覆盖。严格执行全省药品集中采购政策，县级医院实行药品网上集中采购，配备基本药物305种，占使用药品种类的61%，基本药物网上集中采购率达到100%。

强化两个保障，加强组织保障和补偿保障，推进各项工作顺利开展。 一是加强组织保障。成立由县长任组长，分管县长任副组长，发改、卫生等部门负责人为成员的庄浪县县级公立医院综合改革工作领导小组。制定出台了《庄浪县县级公立医院综合改革工作实施方案》，明确了工作重点，靠实了各部门责任。专门成立了医改工作领导小组办公室负责协调、指导、监督公立医院综合改革工作，推动了各项工作的顺利进行。二是加强补偿保障。对两所县级医院近几年的收支情况进行核查核算，摸清了医院发展中形成债务、运行成本和药品零差率销售所减少的收入，经县政府研究，提出了“以前债务打包由政府逐年化解，以后不断加大财政投入”的补偿思路，对今后县级医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治等公共服务的落实投入政策；对符合国家规定的离退休人员工资纳入县财政全额预算，对在职人员工资按人头拨付，并逐年提高财政补助比例，对中医药事业在财政投入上予以重点倾斜。

完善三个制度，完善医院监管、人事分配，医院管理三个制度，推动医院健康持续发展。 一是完善医院监管制度。成立了由县政府分管领导任主任，医改领导小组相关部门负责人和两所县级医院院长为成员的庄浪县级公立医院管理委员会，负责推进县级医院管理体制、运行机制改革、大型医疗设备的采购及人员聘用等工作。强化局长“行政查房”和院长值周工作制度，从严落实“四个排队”、科主任查房等22项工作制度。开展县级医院医药费用增长情况监测和管理，健全医保对医疗服务的监督和制约，从严考核目录内药品使用率、次均费用、住院率等关键指标，制定了超标扣惩办法，有效控制了医药费用的不合理增长。二是完善人事分配制度。落实县级医院的用人自主权，实行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，新进人员全部推行公开招聘和考试。建立了以服务质量、服务数量和患者满意度为核心的分配制度，充分体现医务人员技术服务价值，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干等人员倾斜。两所医院根据自身情况，委托广东易策公司制定绩效考核方案，将档案工资的30%和每月业务收支结余的40%作为绩效工资的总量进行考核发放，有效地提高了医务人员的积极性。三是完善内部管理制度。落实医院独立法人地位和自主经营管理权，实行院长负责制，强化经营管理责任，健全内部决策执行机制，推进医院管理的科学化、制度化、规范化建设。每月召开一次医疗质量和安全分析评议会议，对存在的问题进行归纳、分析、通报和处理，对医疗事故个案进行剖析，不断提高医务人员的安全意识。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制，加强资产管理,建立健全内部控制机制,以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点，通过改进和加强内部管理，实现医疗卫生资源的高效利用，逐步形成优质、高效、低耗的发展模式，实现了医院健康可持续发展。

狠抓四项工作，狠抓医疗服务能力、医师多点执业、分级诊疗、医德医风建设四项工作，确保留得住病人。 一是提升医疗服务能力。两所医院先后投资3100万元，引进核磁共振、CT、DR、彩超等设备，有效提升了县级医院的医疗服务水平。加快信息化建设，启用了电子病历应用系统、影像（PACS系统）、临床检验 (LIS系统)等系统，加入了院感、质控、防统方等模块，实现了病历及辅助检查报告等病历资料的信息化管理。强化人才培养，近两年选派到乌克兰进修学习1人、到省市级医院进修培训120人，签约引进高校本科毕业生78名。全面推进临床路径管理和优质护理示范工程，实施了单纯性阑尾炎等34个病种的临床路径，创建优质护理病区19个，有效保障了医疗安全，控制了医疗成本，整体护理质量明显提高。二是深入推进医师多点执业。与兰大一院和省肿瘤医院签订了医师多点执业医疗技术帮扶协议，开展了学术讲座、义诊、查房、手术等系列诊疗活动。遴选县级医院122名中级以上职称医师在全县18个基层医疗机构开展医师多点执业工作，制定出台了庄浪县医师多点执业实施办法和考核办法，加强监督管理。并将医师多点执业工作纳入责任目标考核，考核成绩作为职称晋升、评先选优的依据。截至目前，省级医院医师到我县开展多点执业20人，诊治门诊病人600多人次，查房90人次，手术指导6台（次），开展学术讲座8场；县级医院到基层开展多点执业116人，诊治门诊病人1500人次，查房160人次，手术指导6台（次）。省、县、乡三级医疗机构逐步建立了固定、有序、紧密的医疗合作关系，推动了优质医疗资源的逐步下沉。三是全面推行分级诊疗。按照各医疗机构服务能力和医院级别,对分级诊疗病种重新进行了划分，县级医院执行120个病种，乡级一类80个病种、二类60个病种、三类50个病种。对住院总费用低于县、乡级定额标准的，分别按定额标准的75%、85%向医疗机构拨付资金，患者按实际住院总费用的25%、15%缴纳自付费用，结余部分归医疗机构所有；对住院总费用超出定额标准的，超出部分由定点医疗机构承担。定点医疗机构将签约服务范围内分级诊疗病种向外转诊的，按一定额度扣减定点医疗机构当月拨付的新农合补偿资金。对分级诊疗管理率低于规定指标的，全额扣除当月所有分级诊疗患者超补偿金额。 四是加强医德医风建设。积极推进廉政风险防控，在县级医院安装运行了“防统方”软件，完善了医疗设备集中招标采购工作制度。每月开展一次法律法规、职业道德、执业纪律和警示教育，全面落实《医疗机构从业人员行为规范》和《甘肃省医务人员考核管理办法（试行）》，引导广大医护人员形成良好的职业操守。认真落实医务人员不良执业行为积分和医德考评制度。组织开展民主评议行风活动，紧盯“四风”问题和医务人员收受红包礼品等违反“九不准”问题，努力解决医疗服务中生、冷、硬、拖等行为，严肃查处各类违纪违规案件，不断提升行业形象和服务能力。

突出一个特色，突出中医药特色，有效缓解群众看病贵的问题。 充分发挥县中医院的龙头和示范带动作用，建成省级中医重点专科2个、市级中医重点专科3个，在全院推广普及李可中医药学术流派，门诊中医药治疗率达到78%、住院中医治疗参与率达到95%，逐渐形成了以中医为主的诊疗格局，2014年被省卫计委确定为李可学术流派甘肃庄浪传承基地。投资400多万元，建成了集中医药诊疗、养生、保健、美容、宣教等为一体的中医养生馆，配置按摩床、美容床、薰蒸箱等设备100多台（件），研制出了一系列膏方制剂及养生保健茶，全面开展各类养生保健服务。县医院投资50多万元，对中医科进行全面装修改造，设置中医病床51张，内设针灸室、推拿按摩室、中医康复室、理疗牵引室，中药熏蒸室、蜡疗室等特色中医治疗室，并在各西医科室建立了中医综合治疗室，推广使用了60项中医适宜技术。加强中医药人才培养，确定中医院为全县中医药适宜技术推广培训基地，举办中医药适宜技术推广培训班五期，培训县、乡、村业务人员730多人（次），印发《中医适宜技术指导手册》1350多本，培训覆盖率达到100%。认真落实中医师承带教工作，全部签订了带教协议和目标责任书，制定下发了实施方案。推进中医药产业化发展，投资800多万元，在AAAA级景区云崖寺新建云崖寺避暑养生园，年内建成投用。以关山适宜乡镇为重点，鼓励专业合作社和种植大户通过土地流转、整体承包、土地入股等形式，建设中药材标准化基地5000亩，引进昊源中药材开发有限责任公司，建成了年产7000吨中药材饮片生产线，形成“企业+基地+农户”的产业化经营模式，促进了中医药产业的不断发展。

  编辑：马存贵 报道：庄浪卫生局 何小斌