庆阳市：统筹卫生资源上下联动服务惠民生

近年来，庆阳市在深化医药卫生体制综合改革中，牢固树立全市工作“一盘棋”思想，统筹全市卫生医疗服务资源、政策资源和人力资源，不断探索完善工作机制，以服务民生、改善民生为己任，完善出台了一系列市、县、乡、村四级联动的工作实施方案和指导意见，加强与相关部门衔接沟通，初步实现了医改工作推进的系统性、整体性和协同性，合力破解看病难、看病贵等难题，全力促进卫生工作惠民生。

坚持系统上下政策推动，合力破解看病贵问题。 一是全力巩固基本药物制度，在全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室全部使用基本药物，全面实行药品零差率销售；县级以上医院按规定优先配备使用基本药物，限量使用价格较高的非基本药物。全市各级公立医院药品全部在网上集中采购，全面实现零差率销售。与2009年相比，市、县、乡三级医疗机构基本药物使用率分别从30%、45%、60%上升到70%、85%、100%；药品收入占业务总收入比例分别从52%、55%、70%下降到39%、45%、59%，“以药养医”格局得到彻底扭转。截止2014年底，全市药品改革5年累计让利群众3.86亿元。二是完善合理分级诊疗模式，制订分级诊疗标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。发挥新农合资金的激励、约束和杠杆作用，快速提升基层医疗机构服务能力，做好县级100种、乡级50种分级诊疗病种的诊断治疗，宣传引导群众常见病到基层就诊，严格控制越级诊疗，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、市”的目标，切实减轻群众就医负担。三是落实医疗机构人员“五八排队”制度。对同级同类平均住院费用（经分析不合理）排在前三位的机构和临床医生全市通报，取消年度评优选模资格；对通报的临床医生，住院费用超过规定费用2倍的停止处方权一年、超过50%的停止处方权半年、超过10%的批评教育，并分别给予5000元、3000元、1000元处罚，记入医德考评档案，有效遏制了大处方、乱用抗生素等问题。2014年，全市总药品费用比上年下降14.7%，门诊患者人均费用降低11.7元，门诊输液人员减少21%，抗菌素金额下降19.3%。

坚持医疗资源上下联动，合力破解看病难问题。 拓展市级医疗机构辐射能力，促进城市优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构医疗水平，缓解城市医院就诊压力。一是全面推行医师多点执业。3月初在全市已启动实施，市级医疗机构副高级以上职称、县级医疗机构中级以上职称和五年以上住院医师这三类人员到县乡两级公立医疗机构开展多点执业，通过固定时间、固定人员、固定地点的方式完成规定的工作任务。继续做好“万名医师支援农村卫生工程”，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。二是开展市县乡一体化试点，市人民医院、市中医院各选择一所公立医院开展业务托管和资源统管模式试点，在合水县开展对口支援、帮扶管理乡镇卫生院模式的试点，由县上两所医院对辖区乡镇卫生院结对帮扶，采取派驻专业技术骨干长期支援、临床带教、业务培训、双向转诊等方式，提高乡镇卫生院管理水平和服务能力。在华池县开展资源统管、全员一体模式的试点，乡镇卫生院作为县级医院派出机构，业务人员根据工作需要统一调配，保证有限的医疗资源得到优化使用。三是加强重点专科和基础设施建设。市政府将乡镇卫生院“温暖工程”纳入为民办事实项目，投资3000万元、用于15个乡镇的供暖、宿舍等基础设施建设。在庆城等6县（区）建成了重症医学科、新生儿重症监护病房和血液透析室。全市新（续）建卫生项目332个（新建202个、续建130个），计划投资2.1亿元、建筑面积9.2万平方米。通过综合施策，推动优质医疗服务资源向基层下沉。

  坚持相关部门协作联动，合力破解报销慢问题。 在加强自身运行机制完善建立的同时，注重与民政、保险等相关部门沟通协调，尽力为群众医药费用报销打造绿色便捷一站式通道。一是规范简化报销程序，制定出台了《庆阳市简化新农合医疗报销程序的意见》，实行“住院统筹+门诊统筹+大病保险”补偿模式，全面停止区域内现金结算，推行新农合“一卡通”即时结算报销。实行了单病种定额付费、总额预付、按床日付费等新农合支付方式改革。市、县两级医疗机构普遍增设了新农合报销窗口，全系统推行了首接责任制和限时办结制，提高了服务效率。二是协调完善大病保险运行机制，去年省政府在我市召开了全省大病保险试点工作座谈会，我市工作制度健全，程序运行通畅，新农合补偿、医疗救助、大病保险制度之间衔接规范，方便了群众报销。三加强农合资金管理使用，依托省级新农合监管平台，落实补偿三级公示和审计制度，严肃查处违规违纪行为，确保了基金安全。今年，全市新农合筹资标准从人均380元提高到470元，各级政府补助提高到380元，个人缴费90元，全市平均参合率稳定在98%以上。同时，修订完善新农合补偿方案，将普通住院医药费用补偿限额提高到10万元，大病保险报销上不封顶；门诊补偿大额慢性病由30种扩大到34种；重大疾病由27种扩大到50种、医药费用按70％补偿，最高补偿额提高到16.1万元，新农合保障能力进一步增强。 

通讯员：庆阳市卫生计生委  朱建涛