全面二孩政策实施满一年，我市常住人口二孩出生超三成，专家提醒---高龄孕产妇莫忽视生育风险

　　2016年，全面两孩时代开启，成为我国人口发展历程中浓墨重彩的一笔。去年1月1日，甘肃与全国步调一致，开始实施全面两孩政策。如今，一年过去了，有的夫妇已顺利诞下了二宝，而有的则还在生与不生的选择与热议中观望。在全国范围内，政策的实施对妇幼健康、产儿科资源等计划生育服务，以及托幼、入学等一系列问题可能产生的井喷式需求，社会、学界也有着更深刻的人口学观察、思考、争论和分析。

　　全面两孩政策的实施，对兰州产生了哪些影响呢？以卫生与计划生育角度为切入点进行了走访，做了一番回顾和梳理。去年4月，兰州市卫生计生委上报的兰州市全面两孩政策实施后母婴安全保障工作调研报告显示，我市医疗保健机构孕妇建卡数及高龄孕妇均有增加，以市妇幼保健院为例，该院2016年第一季度孕妇建卡数808人，其中35岁及以上高龄孕妇88人，较去年同期分别增长105.6%和12.8%。记者在采访中得知，这些数据还在不断被刷新。报告还说，西固区卫生计生部门发现，取环人数增多、人流人数减少的现象。这些迹象都表明生育高峰即将到来，随之而来的是，高龄孕产妇增多，高危因素和出生缺陷等情况会凸显，母婴安全保障服务面临严峻考验。

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　　全市常住人口出生“二孩”超过1/3

　　兰州市全面两孩政策实施后母婴安全保障工作调研报告指出，目前，兰州具有助产技术服务资质的各级医疗保健机构共66家，现有产科床位数1464张，儿科床位数1102张，新生儿科床位数503张。产科医生466人，儿科医生306人，新生儿科医生72人。总体来说，我市各县区普遍存在儿科医生紧缺，产科医生不足，年龄偏大，人员结构断档，年轻医生较少的问题。仅能维持当前现状，应对生育高峰困难较大。据悉，这与全国其他省市情况基本一致。

　　自全面两孩实施以来，截至2016年11月底，我市已登记发放申请领取《生育保健服务证》的夫妻30333对，其中，一孩17344对，二孩12989对。

　　自全面两孩实施以来，截至去年11月底，全市常住人口共出生孩子32283人，其中“二孩”出生数为12232人，超过1/3。

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　　我市成立母婴安全工作领导小组

　　全面两孩政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险增加，危重孕产妇与新生儿管理救治任务进一步加重，保障母婴安全面临新的挑战。

　　为此，市卫生计生委成立“母婴安全工作领导小组”，负责制定相关政策、综合协调全市高龄孕产妇管理服务和临床救治工作。

　　我市县级卫生计生行政部门依托全员人口信息库，对有生育意愿的育龄夫妇进行登记造册，尤其是要掌握35岁以上有高发生育风险的育龄夫妇情况，组织育龄人群做好孕前优生健康检查，动员怀孕妇女及时建立孕产期保健册（卡），定期进行产前检查、住院分娩及产后健康检查。各助产机构要设立再生育服务咨询门诊，加强高龄妇女健康咨询和指导，规范提供生育力评估、备孕指导、妊娠风险提示等系列服务。要动员高龄孕妇到二级以上医院、妇幼保健院接受孕产期保健服务和分娩。

　　针对全面两孩政策实施后，高龄高危孕产妇和新生儿增多的问题，省级确定由省妇幼保健院负责帮助我市建立危重孕产妇和新生儿救治中心，并帮助市县级急救中心规范操作流程、开展人员培训以及技术指导工作。市妇幼保健院作为全市危重孕产妇和新生儿急诊急救救援助中心（即市急救中心），要开展辖区人员培训和技术指导。

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　　高龄孕产妇占分娩总量25%

　　市妇幼保健院产科主任李龑萍介绍说，全面两孩政策实施后，该院建卡率有明显提高，2015年建卡的孕产妇仅有1600人至1700人，而2016年就达到3300人，“基本上是多了一倍”。她说，2016年1月至12月，该院共出生新生儿2800名左右，有近1300名是二孩，占到40%，“二孩的比例还是较高的”。

　　随之而来的问题是高龄孕产妇也增多了，占到分娩总量的25%，其中出现了不少45岁左右的孕产妇。高龄孕产妇明显增加，记者在省妇幼保健院也得到了佐证。

　　“35岁是高龄的界定，她们相对来说比正常孕妇的高危因素多，特别是新生儿畸形的发生率很高，其中以胎儿的先天愚型为主。因此，很多35岁以上的孕妇选择直接做羊水穿刺来明确诊断。此外，高龄母亲孕期的合并症也多，比如妊娠期糖尿病和妊高症。”

　　到市妇幼保健院分娩的大部分孕产妇来自三县，也有临洮、甘南专门赶来的。而兰州市的城市居民大多选择省妇幼保健院、兰大一院、兰大二院和省人民医院等省级医疗机构建卡和分娩。

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　　高龄加高危：出生缺陷风险成倍增加

　　去年，市妇幼保健院剖宫产率接近28%。据介绍，以前选择剖宫产是有绝对手术指征或者有明确剖宫产意愿的，而现在的主要指征是再次剖宫产。因为生二孩时若选择顺产，子宫破裂的风险极高。

　　全面两孩政策实施后，我省预计每年出生新生儿将由30万增加到36万，以出生缺陷发生率5.6%估算，每年新增出生缺陷约20160例，其中每年新增先天性心脏病约1200余例，总唇裂约800例，神经管缺陷约600例，多指（趾）约600例，脑积水约600例，唐氏综合征、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症各约150多例，先天性听力障碍1200余例。

　　高龄往往伴随着高危，因此出生缺陷发生风险成倍增加。出生缺陷是导致早期流产、死胎、围产儿死亡、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因，不但严重危害儿童生存和生活质量，影响家庭幸福和谐，也会造成巨大的潜在寿命损失和社会经济负担。据有关资料报告，我国严重出生缺陷患儿中除20%至30%经早期诊断和治疗可以获得较满意的生活质量外，约30%至40%在出生后死亡，约40%致残。

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　　生育意愿受诸多因素影响

　　“其实我也挣扎过，但苦于实在没人帮忙带，所以不得不放弃了。”不少女性无奈地表示。

　　早先，省上公布的有生育意愿的夫妇占到65%，然而有专家却认为“并没有这么乐观”，45%左右比较“靠谱”。在全面两孩之前，“双独两孩”、“单独两孩”政策已经覆盖了一部分家庭。全面两孩主要惠及的是“双非家庭”，但这部分人的年龄大多在35岁到45岁之间，虽然本身有生育能力，但生育能力有限，也会影响到其生育意愿。

　　因此，在准备要二宝前，最好到医院做一次系统检查。包括评价一下自己的身体状况，子宫的情形等，还有就是做一些必要的检查，包括宫颈癌筛查、血糖监测。同时，女性还要检查甲状腺功能，功能低下者影响胎儿智力。

　　临床统计发现，女性年龄较大时，胎儿发生染色体异常的风险增加。高龄妈妈应该在怀孕后及早进行一次产前诊断，排查胎儿是不是有染色体疾病的存在。尤其40岁以上者，建议妊娠早期，也就是孕10周到13周，超声引导下取少许绒毛组织来化验一下胎儿有没有染色体方面的疾病。

　　据了解，生育意愿会受到诸多因素的影响。在生育观念上，与上一代人相比，现在这代人比较追求生活质量，生育观念已有很大变化。在经济上，养育二孩会加大生活成本，因此很多人会存在有心无力的情况。还有就是不易被普通人察觉的一些事实，例如近年来不孕不育的夫妇比过去上升了很多，高龄产妇也在增多，生育风险不断加大。另外，从社会环境上讲，妇幼保健能力供给有限，婴幼儿照顾能力的缺乏都是摆在眼前的事实。