甘肃省二院泌尿外科成功切除罕见巨大肾上腺肿瘤
7月22日，省二院泌尿外科赵立明主任带领团队为来自会宁的49岁的陈先生成功摘除了巨大的左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。挽救了患者生命，解除了他们全家的后顾之忧。
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤可以持续或间断性释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，典型的临床表现为阵发性、持续性高血压与低血压、休克交替出现。患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，则预后良好。
49岁的陈先生早在两年前就出现了肾上腺肿瘤的相关症状，但他并未留意，直到今年6月，随着头晕、恶心、心悸、出汗等症状的不断加重和第一次出现晕厥，家人才意识到问题的严重。在当地乡镇卫生住院治疗7天后症状缓解。没想到出院后不久，陈先生头晕恶心得更加厉害，无奈之下家人送他到县医院，检查后怀疑肾脏肿瘤，县医院条件有限，建议转诊到省级医院治疗。
6月25日，陈先生在家人的陪同下到省二院进一步求诊，门诊以“左侧腰痛1周。”收住泌尿外科。
“患者入院时，无法行走，是用平车送入科室，当时面容憔悴，消瘦。血压230/120mmHg(正常血压为收缩压<120mmHg/舒张压<80mmHg)，但是，在做CT转换体位时血压瞬间降至60/40mmHg。心率也在120~130次/ 分（正常心率为60~80次/ 分），根据患者的症状考虑患者肾上腺嗜铬细胞瘤的可能性大。主管医生马弢业介绍，入院时患者的整个身体状况非常糟糕。如果不及时解决问题，随时有生命危险。
为了尽快明确诊断，泌尿外科为陈先生安排CT等相关检查，根据病史、体征及辅助检查，陈先生被确诊为：嗜铬细胞瘤（肾上腺肿瘤），瘤体大小约15×10厘米（如鸵鸟蛋大）。
诊断明确，手术是唯一的选择。在泌尿外科主任赵立明主任医师安排下，科室进行扩容、a受体阻滞剂、纠正心率、控制血压、血糖等积极全面的术前准备，并邀请中医科、心理卫生科专家联合会诊，给予对症检查和治疗，直到患者血压、心率、呼吸、体重等各项生命体征调整到正常平稳。
7月22日在手术室麻醉科配合下赵立明主任带领团队在全麻下为陈先生开始了手术。术中探查瘤体较大，与腹主动脉粘链，包膜无法完整切除，遂将与腹主动脉粘连外的包膜和瘤体切除。由于肿瘤血供丰富，术中出血较多，约2000ml，给予及时补液、输血，经过3个多小时的手术，患者的肾上腺肿瘤被成功切除，术程顺利，安返病房。
术后，为防止患者出现脑缺氧和脑细胞损害等并发症，泌尿外科泌尿科给予降颅压治疗等精心治疗和护理。截止发稿时，患者恢复良好，准备出院。
“我在临床这么多年，这是我见过的最大的肾上腺肿瘤，”据泌尿外科赵立明主任介绍，“一般的肾上腺肿瘤都小于3×3厘米，大于6厘米已属罕见，15×10厘米的已属巨大肿瘤，临床十分罕见，加之患者身体状况不佳，所以手术的风险非常大。主要表现在其一、肿瘤血供丰富，术中失血较多；其二、切除肿瘤时，容易引起血压波动，可能出现心跳、血压骤停，可能出现肾上腺危象，高血压危象，容易引起脑出血，损害心肌。手术的成功在于完善的术前准备和丰富的手术操作经验以及术后团队的精心救治和护理。”
省二院泌尿外科成功切除患者巨大罕见肾上腺肿瘤，标志着科室在肾上腺肿瘤的诊治方面上了一个新台阶。
（甘肃省第二人民医院）