取消药品加成是医改的核心推手

    国务院办公厅日前印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确，坚持公立医院公益性的基本定位，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。（详见《兰州日报》5月9日一版）

    针对饱受诟病的以药补医问题，《意见》提出：“所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）”；“县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”；“医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担”等。

    拿以药养医作为此轮县级公立医院综合改革的突破口，这点抓得很准。公众对医疗改革最强烈的期待是解决“看病难、看病贵”的问题，看病难主要是针对医疗资源不均衡问题，看病贵则主要针对医疗费用虚高问题。而在医疗费用中，药品费用所占比重很高。据相关数据显示，中国的药费占医疗费用的比例平均在45%左右，是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。此外，以药养医还造成药品供货商针对医院的返利现象普遍存在，回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重，也给医疗腐败制造了温床。在这种情形下，所有县级公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)，无疑是回归医疗卫生事业公益性、缓解民众看病贵问题的必要举措之一。

    取消药品加成就是要打掉药价虚高，让患者用更低的价格享受药品服务，最终使百姓受益。而药价的虚高空间被挤掉后，不再以药品、耗材作为主要收入来源，医院收入结构也必须有所调整，这就需要以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。因此，取消药品加成作为县级公立医院综合改革的首要措施，可谓牢牢把握住了医改的核心，找到了“抓手”。

    当然，破除了以药养医的顽疾，只是医改的一项重要环节，真正解决群众“看病难、看病贵”的问题，还要综合施政。大医院人满为患，基层医院无人问津一直是医改难以破解的顽疾。因此，强化基层服务能力，让医疗资源更加平衡，才能真正让群众在基层医院就诊安心。这次出台的《意见》提出提升县级公立医院服务能力，推动医疗资源集约化配置，建立上下联动的分工协作机制，推动建立分级诊疗制度等措施，是县级公立医院综合改革的一大“亮点”也是新医改的战略布局。

    改善医患矛盾也是群众反映强烈的医改重点，以往的改革措施多是强调维护患者利益，让患者受益，但对作为医疗服务主体的医生的利益重视不够。但此次出台的《意见》提出：“坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制”，这样的提法体现了医患双方都要重视的原则。既要关照好患者利益，又要充分考虑到医疗服务者的积极性，保障他们的合法权益，唯有如此，这场从基层抓起的公立医院改革才能持续健康发展。