平凉市华亭县新型农村合作医疗参合农民实际受益水平逐年提高
2014年，平凉市华亭县新型农村合作医疗工作按照省、市统一安排，全力组织实施“1234”新农合重点工作，进一步加强医疗监管，严格控制医疗费用不合理增长，严格实行分级诊疗管理，严格执行转诊转院审批制度，“一卡通”全面取代合作医疗证实现了互通互用，全面落实定点医疗机构即时结报制度，全年累计报销315733人（次）4071万元，住院实际报销比例60.82%，高出全省4.12个百分点，较2013年提高了1.91个百分点，多次受到省、市通报表扬，逐步建立起了新农合规范运行长效机制，参合农民实际受益水平逐年提高，有效缓解了农民“看病难、看病贵”和因病致穷、因病返贫难题。
一是加强业务培训，提升服务水平。 积极选派人员参加省市新农合支付方式改革、“一卡通”有效使用、新农合部分住院病种分级诊疗试点工作培训班。组织召开全县新农合 “一卡通”、分级诊疗、门诊特殊疾病工作培训推进会，培训各级经办人员460余人次，不断提高经办人员工作能力和服务水平。 二是加强制度建设，规范运行程序。 全面推行新农合“八统一”管理，科学制定《2014年华亭县新型农村合作医疗实施意见》和《华亭县新型农村合作医疗门诊特殊疾病管理办法》，印发《2014年新型农村合作医疗工作安排意见》、《华亭县新型农村合作医疗意外伤害住院费用补偿管理办法》，与各定点医疗机构签订服务协议，进一步完善新农合报销费用三级公示和投诉举报登记制度，实行基金额度预付管理制度、三级审核和双印鉴管理制度，规范费用报销流程，新农合保障能力进一步提高。 三是科学测算分析，优化实施方案。 积极推行新农合支付方式改革，进一步调整优化补偿政策，农村重大疾病新农合保障病种达到42种,全年报销651人（次）449.57万元。门诊特殊疾病扩大到25种，年度报销提高至1000-60000元，共报销医药费1381人（次）70.54万元。住院年度报销提高到8万元，胰腺癌肠道外营养等重特大疾病住院年度报销提高到18万元，保底报销比例提高到50%。全面落实中医药三个100%报销和孕产妇、新生儿、残疾人优惠政策，乡镇卫生院全面实现“先看病后付费”支付模式，参合农民实际受益水平逐年提高。 四是加强医疗监管，严格控制费用。 制定《华亭县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，完成县级定点医疗机构医院管理系统与新农合省级平台有效对接，加强大额住院费用异地协查、外伤住院调查核实管理。开展新农合“十查十核十不准”督查，通过现场查看资料，走访报销农户，召开新农合运行质量分析会等形式，积极引导定点医疗机构合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药，合理收费。严格实行次均住院费用超标月扣惩制度和不合理费用扣除、违规处罚机制，经审核发现的不合理报销费用即予扣回，并处以3-5倍的罚款。县级医院次均住院费控制在3148.91元以下、乡镇控制在865.41元以下，分别低于全省108.09元、191.59元。 五是加强基金监管，确保安全运行。 新农合基金实行财政管账、银行管钱、卫生管事，专户储存、专款专用，收支分离，管用分设，自求平衡，封闭运行和收支两条线管理。新农合费用报销严格执行定点医疗机构、县合管办、县财政局三级审核制度。基金使用拨付实行基金额度预付管理和双印鉴管理制度。全年基金使用率99.26%，当年结余基金86.72万元，历年累计结余基金489.19万元，经审计部门审计基金运行安全合规。 六是全面落实县外住院转诊转院审批制度。 严格按照《华亭县新型农村合作医疗转诊转院审批表》和《华亭县新型农村合作医疗分级诊疗转诊转院审批表》要求，确定经办人员和主管领导，严格把关，从严审批，严禁推诿扯皮和越级诊疗。参合农民一年内连续两次以同一疾病住院，前后间隔不足一个月的，必须在县新农合办审核备案，严禁分解住院。全年县外住院率13.18%、县外住院基金支出占39.72%，分别比全省降低了12.17%和12.15%。 七是全面实行新农合“一卡通”互通互用。 各定点医疗机构按要求接通了省卫生厅专网，开设了新农合结算账户，开通了网上银行业务，确定每周星期五为全县新农合报销费用“一卡通”批量转账支付日，门诊特殊疾病、住院报销费用全部实行了“一卡通”转账支付，7月1日全面取代合作医疗证，实现了“一卡通”互通互用。 八是全面落实定点医疗机构即时结报制度。 实行基金额度预付管理制度，县域内定点医疗机构垫付费用按月提前预拨，参合农民在县域内定点医疗机构出院当天由定点医疗机构初审即时结报。转外住院患者出院后，经县新农合办审核，乡镇定点医疗机构接到资料后，在七个工作日内按报销政策规定完成审核报销工作，个别在县域外住院，住院票据、费用清单等资料不全或经初审需进一步协查核实的，县新农合办在一个月内及时与县域外医院进行协查审核。 九是全面开展新农合部分住院病种分级诊疗试点工作。 科学测算150个病种近三年住院费用，制定《华亭县新农合部分住院病种分级诊疗试点工作实施方案》，制作分级诊疗宣传版面13面、印制新农合宣传资料3万册、印发《致全县参合农民朋友的一封信》5万份、与定点医疗机构签订分级诊疗患者知情同意书、积极引导参合农民选择县、乡基层医疗机构就医。全县150个病种住院分级诊疗管理率51.51%、实际补偿比67.73%，试点工作成效显著。
平凉市华亭县合管办 报道