医药分开后提高诊疗费手术费

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    国新办昨日举行国务院政策例行吹风会，介绍全面推开县级公立医院综合改革、城市公立医院综合改革试点、深化医药卫生体制改革2015年重点工作等有关情况。孙志刚在介绍有关情况时表示，建立分级诊疗体系已纳入今年医改工作重点。目前正在将慢性病的管理作为分级诊疗重点加以推进，以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立分级诊疗模式。

    孙志刚表示，县级公立医院改革，主要是通过推进各方面的综合改革来建立起一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，破除以药补医机制第一步必须取消药品加成。

    孙志刚指出，取消药品加成后医院的收入是有所减少的，因为在取消药品加成政策之前医院的收入主要有三块，一是医疗服务收费，二是药品加成收入，三是政府补助。取消药品加成后，医院收入的三个渠道就改为两个渠道，就只有医疗服务收费和政府补助。现在要求取消药品加成，医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。

    孙志刚表示，实践证明，通过这几方面共同承担是可以在取消药品加成之后维持医院的正常运转的。

    首先要调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等，同时降低大型设备的检查等价格。另外，医院通过科学化、精细化的管理，还可以降低医院的运行成本，也可以节省开支。另外要求各级政府要增加对县医院运行方面的补助，要落实中央文件规定的政府办医必须履行的投入政策，主要是基本建设，大型设备购置，重点学科建设，人才培养，符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等六个方面。

    那么，调整价格之后，增加的费用会不会影响到老百姓的就医负担呢？国家卫生计生委新闻发言人毛群安22日晚间表示，将把医疗服务价格和药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助等改革统筹推进，不会增加群众就医负担。他强调，改革将统筹考虑医疗服务价格和药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助等工作，加强医改政策的整体性、协调性和系统性，通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会因为医疗服务价格的调整而增加。

    ■新闻分析

    “猛药”能否治“沉疴”？

    国务院办公厅近日印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出了破除公立医院逐利机制，回归公益性的指导性方针。各地则先后推出了包括切断以药补医、完善补偿机制、实施分级诊疗在内的一揽子“触动灵魂”的改革计划。

    这贴“猛药”，能否治好多年的“沉疴”？以药养医缘起于上个世纪50年代的中国医疗体制。当时政府医疗卫生事业经费投入不足，允许医院通过开药获得的利润来维持医院正常运转，利润率为15%。也就是说，如果一种药进入医院时的价格是100元，政府允许医院以115元的价格销售给患者。而这15元的差价，允许医院用于补贴其在人员、设备、临床、科研等方面的开支。然而，这种政策在几十年后的今天慢慢演化成一种逐利机制。

    价格越高的药品越受医院欢迎，购销量也越大，因为单个药品给医院带来的利润绝对值越高。有的医院纵容医生开大处方，甚至给科室下达任务指标。虚高的定价也为药企提供药品回扣提供了空间，这些被源源不断送来的好处费，使得一些医生成为开大处方、高价药的积极执行者。破除以药补医，切断公立医院逐利的“脐带”，成为深化城市公立医院改革必须解决的首要问题。

    2010年，国家在17个城市启动公立医院改革试点，之后范围不断扩大。作为改革的先行者，北京、浙江、安徽、江苏等地先后开始了公立医院医药分开的改革。2014年，浙江省427家公立医院全面实行药品零差率，医院15%的药品加成特权被取消。北京有北京朝阳医院、天坛医院等5家医院试点医药分开，取消药品加成。专家表示，有关部门还需要通过严厉打击药品回扣，斩断医务人员与药品间的灰色收入链条；要降低大型医用设备检查治疗的价格，打压可能抬头的“以检养医”，从源头解决看病贵难题。

    取消以药补医，那么问题就来了：如何确保医院在失去一大块经费保障之后，仍能正常运行？切去了药品加成的一大块收入，也引发了一些医务人员的担心：医院的正常运转出现经费短缺，医生的收入出现下降，大家工作没有积极性，公立医院的公益性从何体现？

    据安徽等地多家公立医院负责人说，药品实行零差率后，医院收入减少四成左右，政府补偿机制亟待完善。除去药品加成收入，医疗服务收费和政府补助是此前公立医院赖以运转的主要收入来源。但目前，医疗服务收费的价格远远背离劳动力的成本和医护人员的劳动价值：医生门诊看一个病人的报酬仅为2元钱；护士打一次针收费1.5元；动一次大手术，在数千元的手术中，医生的手术费仅占到几十分之一……

    建立科学合理的补偿机制迫在眉睫。北京朝阳医院执行院长陈勇说，深化公立医院改革调整和理顺医疗服务价格，是绕不过去的一道坎。目前，一些地方已经开始行动。

    中华医学会党委书记饶克勤认为，破除公立医院逐利机制，建立运行新机制，核心在于建立合理的公立医院筹资政策。破除以药补医机制，要与服务价格调整、落实财政投入、支付方式改革等衔接配套。

    如今，公众对优质医疗日益增长的需求和优质医疗资源稀缺之间矛盾突出。大量患者涌入城市大医院，争抢数量有限的医生和床位。

    一边是大医院门庭若市，为承接汹涌而至的病人不断跑马圈地，盖楼买设备；一边是基层医疗机构门可罗雀，设备、床位闲置，基层医疗工作者无所事事。

    “实施分级诊疗，建立完善的转诊体系，确保小病不出县就近医治，大病进得了大医院。这不仅可以极大地减轻患者经济负担，还能有效缓解看病难问题。”浙江省卫计委医政处处长王桢说。有些地方为确保分级诊疗措施实施，鼓励更多的人到基层医疗机构就诊，医保部门制定了差别化的支付制度。

    医疗界专家们也表示，分级诊疗制度要得到百姓的支持和理解，也非一日之功。只有通过优质医疗资源下沉等一揽子计划，通过大院帮小院，不断提升基层医疗技术人员的医疗水平，才能不断提升百姓的信任度，放心地迈入家门口的医院。　据新华社