医改专家北大李玲教授在甘话医改
8月13日至16日，北京大学国家发展研究院经济学教授、国务院医改咨询专家委员会委员一行5人来甘调研医改工作。两天时间里，李玲教授先后前往省人民医院、省第二人民医院、省妇幼保健院、兰州市城关区社区卫生服务机构和通渭县，重点就远程医疗、综合医院中医药工作、医院现代化管理、基层中医药服务、新农合分级诊疗、健康管理、县乡医疗服务一体化管理等具有甘肃医改特色的内容进行了深入细致调研。调研结束后，李玲教授16日上午在省人民医院学术厅举行医改专题学术讲座，省卫生计生委全体干部职工、省属医疗机构党政负责人和有关部门负责人、部分医护人员200多人到场聆听。
李玲教授说，医改不仅是简单地为老百姓解决看病难、看病贵问题，医改已成为改革和中国道路的先行者。2009年4月医改方案出台到2011年4月的三年医改，简单地总结，就是做了四件事：公共卫生，主要是预防；生了病要看病，涉及整个医疗服务体系的转变；然后得吃药，涉及基本药物制度；最后是报销，涉及个人保障体系。应该说，这四个方面都取得了非常大的进展。卫生部部长陈竺已向全世界宣称，我们已经编织了世界上最大的医保网。我们应该看到这其中的进步，可以说是从无到有，迈出了坚实的第一步，进展可以说超过了当年的预期。
由于2009年出台的医改方案框架性强，为各地留下了自主探索空间，比如神木、桑植等地的改革就比较成功，这些都是贫困的地方，但医改做得非常好。安徽人口有6800多万，是个农业大省，人均财政收入排在全国的第29位。安徽在推行基本药物制度的过程中发现，国家的方案太过系统宏观，因为根据他们的调查，乡镇卫生院70%的收入都是靠卖药，以药养医，如果推行基本药物制度，把原来15%的零差率取消，由政府把这部分补上，根本解决不了基层医院挣钱的冲动。因此，他们重新设计了方案，建立了一个基本的医疗供应保障制度，就是乡镇卫生院由政府来办，为了避免“大锅饭”、干好干坏一个样的状况，他们建立了竞争性的用人制度，定编定岗定人；建立了激励性的绩效考核制度，他们采取了信息化的方式，具体划分每个人的岗位，只要一刷卡，考核结果就出来了，真正达到了择优汰劣的效果；建立了政府给医院拨款的机制，相当于给乡镇卫生院设置了一个框，既不能一管就死，也不能想怎么干就怎么干，既有激励也有限制。再一个就是药品采购制度，每种药只找一家生产厂家，真正做到了量价挂钩。总体来说，通过综合改革，安徽破除了以药养医的旧制度，建立了保障公益性的新制度。
安徽医改的效果非常好，其做法也在全国得到了推广，从2011年开始，全国基层医疗改革都是按照安徽模式来进行的。三年医改，农村确实发生了很大的变化，老百姓得到了实实在在的好处，过去因病致贫、因病返贫的现象得到了缓解。可以说，安徽的医改为中国医改找到了出路。与其他国家不同的是，我们是以药改促进医改，以落实基本药物制度为手段打破医和药的利益链，推动了医改。而且，医改有一系列的方法和组织保障，有行动表、路线图。通过改革，无论是政府的责任定位、投入，还是基层医疗卫生机构的职能和方式都发生了根本性的变革。一些定量分析表明，基层的医疗费用实实在在地下降了，老百姓看病比原来质量高了，也便宜了。
进入十二五后，县级以上的医院还是在趋利的路上快步往前走，所以在这些医院看病，费用并没有下降，甚至还在增长。这样就把公立医院改革推上了医改的重头戏。我们要建立保障制度、公共卫生服务制度、基本药物制度，但医疗体制改革的核心是医疗体系，是要改掉过去那种趋利的机制，建立新的机制，关键是对医务人员的正确激励机制，要让医生的那支笔和政府的目标一致。现在北京一些医院已经把药品15%的加成取消了。但是在破除了以药养医之后，医生的收入如何保障？如果没有其他配套的措施，很可能会变成以检查养医，以挂号费养医，人为地让病人多回来看病。所以破除以药养医后，要通过新的综合的机制和方法实现上述目标。这个方法就是基层医改所走出来的那条路，从理论上来说，就是地方探索和顶层设计相结合。
从基层三年医改实践来看，最核心的问题还不是钱的问题，而是政策的制定及领导力和执行力的问题。因为医改做得好的地方恰恰不是经济条件好的地方。下一步的改革还是面临很大的挑战，公立医院的改革还没有整体上推进，尽管基层医改取得了很大的成效，但它只占医疗服务总量的20%，靠这20%撬动剩下的80%是不现实的。公立医院改革最大的问题是政府职能不到位。我们过去由于经济发展水平比较低，政府财政能力有限，公立医院自己市场化挣钱，现在要改，政府得切实履行他们举办公立医院的责任。所以，各级干部一定要把人民的健康真正放在心上，一定要有执行能力。
在谈到甘肃医改时，李玲说，甘肃医改在为中国医改探路。甘肃欠发达，但提出了健康甘肃的理念，这就是以预防为主。甘肃充分发挥医疗信息化优势，利用远程医疗把优质服务延伸到基层医疗机构，让群及时享受便捷、优质高效的的服务，减少了成本，提高了效率。甘肃充分发挥中医药作用，推广安全、有效、便捷、实际的中医药适宜技术，在价格制定、临床应用、医保报销等方面给予优惠政策，节约了大量的财政成本。甘肃将卫生工作与群众工作充分结合起来，健全基层组织，引导群众参与，是新时期中国医疗卫生工作的成功经验。甘肃注重医防结合，符合国际趋势，在促进医学模式由治已病向治未病转换的过程中，充分发挥了中医药作用，促使甘肃卫生工作的投入与产出取得良好的收效，这为全国医改积累了有益经验。
报告会场
李玲教授授课
李存文副主任主持
认真听讲