兰州医保基金现2484份问题病例 将通报限期整改

  中国甘肃网10月16日讯 据西部商报报道(记者 李彦琴)今年以来，兰州市多举措对定点医疗机构加强服务管理，抽查15家定点医疗机构开展医保基金专项检查，共审核发现问题病历2484份，涉及违规金额400多万元。兰州市医保局已对不合理支付的医保基金予以追回、对存在问题的医院在全市进行通报并责令其限期整改，目前违规金额基本追回。

  从5月份开始，兰州市医保局抽查15家定点医疗机构开展医保基金专项检查，通过病历审阅、特病单结审核、病人在院率突击检查等措施，杜绝不符合住院标准、挂床住院的违规行为发生，合理控制住院率。

  截至目前，兰州市医保局共抽查病历6695份，从住院标准、诊断治疗、检查用药及住院病人医保服务等方面进行了全面审核。通过审核发现，绝大部分医院能够认真执行医保政策，遵守服务协议，积极主动为参保病人提供诊治服务。但也存在一些问题：部分病人不符合住院标准；治疗用药不符合住院诊断；住院期间阶梯用药制度落实不到位，在抗生素应用方面表现尤为突出。共审核发现问题病历2484份，其中职工1404份、居民735份、工伤345份，涉及违规金额400多万元。

  针对上述问题，兰州市医保局已对不合理支付的医保基金予以追回、对存在问题的医院在全市进行通报并责令其限期整改；对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对违规定点医疗机构按照