农村百姓看病的负担轻多了

村医在给村民看病

    小病不出村

    采访中，当我们问及这几年农村医疗卫生变化时，郭家沟村的王岩兵脸上堆着笑容说：“现在真的方便多了。我们村离县城60公里，并且在山上，要是去看病，走一趟太远了。现在一般的病就在村里看，稍微严重一些才去乡医院和市里的大医院呢。”

    “最后一个村卫生室，孙家岔村卫生室今年刚完工，在准备粉刷。”韦营乡石维向乡长介绍，全乡7个村全部建成了卫生室，还有一个乡卫生院，虽然这里离县城较远，但现在完备的乡村医疗机构能够解决村民的医疗需求。其实，除了榆中县以外，强化基层医疗基础建设，兰州市的各县区都在行动。9月28日，我们在西固区采访时了解到，他们目前已经实施了两个乡镇卫生院提升改造和40个农村卫生服务室标准化建设；在永登我们得知，他们在2012年至2015年，完成了全县63个标准化村卫生室建设，群众就医环境明显改善。同时他们还举办了村医中医药适宜技术、小儿中医适宜技术、中医服务能力提升工程、消化内科知识培训等培训班8期，培训村医1400余人次。“按照原则每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，保证村卫生室至少要有1名乡村医生执业。”兰州市卫计委工作人员介绍，兰州市目前在209个整村脱贫村实现了标准化卫生室，2016年底前实现300个贫困村卫生室标准化建设全覆盖。开展乡村医生签约服务，实现“乡医全科化、村医中医化”目标，进行农村全科医生培养和村医轮训工作，2015年（2014年项目）全市全科医生转岗培训100名，准备开展300名村医轮训计划，主要培训门急诊、急救和中医药服务，提升村医医疗卫生服务能力，准确把握精准扶贫和医改的结合点，稳步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”。

    提高村医待遇和技术

    作为农村医疗卫生最前沿的执行者，村医的工作事关精准扶贫的成效，提高贫困村乡村医生待遇，稳定村医队伍，也是卫生扶贫的一个重要方面。

    “村医的待遇关系到卫生精准扶贫的成败。”皋兰县卫生局相关负责人在接受我们采访时认为，“这些村医本身就是农民，既是卫生精准扶贫的工作者，也是被帮扶者，提高他们的待遇就是扶贫。”

    眼下，兰州市卫计委出台文件从几个方面提高村医待遇，一是基本公共卫生服务补偿。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将2014年、2015年新增人均5元经费和48%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后将相应的服务经费拨付给村卫生室。二是药品零差率补助。对实施基本药物制度的村卫生室，采取定额补助的方式进行专项补助，2016年起实施基本药物制度补助标准由原来的200元/月/人增加到300元/月/人，对贫困村乡村医生每人每月补助400元，所需经费由省级财政列入预算。三是对实施国家基本药物制度的所有乡镇卫生院、村卫生室的现行挂号费、诊查费、注射费合并为一般诊疗费，村卫生室中医一般诊疗费现行为6元∕人次，西医一般诊疗费现行为5元∕人次。村医根据医疗服务量，收取一般诊疗费提高收入。

    与此同时，还要强化乡村医生培养培训。切实加强乡村医生教育和培养工作，力争2020年全市乡村医生持有执业医师资格和执业助理医师资格的人员达到50%以上。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次，对按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助；加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制专科层次免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源，并安排到村卫生室工作。县级卫生计生部门要在进修培训、职称培训等方面予以倾斜；依托县、乡级医疗卫生机构开展乡村医生岗位培训；加强中医适宜技术培训，县级卫生计生部门要加强乡村医生的中医药知识培训，每名乡村医生至少掌握6项中医适宜技术。从2015年起，每年选派50名医师到贫困县级医院和乡镇卫生院帮扶，重点帮扶医疗卫生服务和技术培训工作，帮扶时间分别为半年和一年。

    多项医疗政策兜底

    在农村，一场大病便能使一个好端端的家庭倾家荡产。多年来，因病致贫一直是影响农民致富的一个主要因素，而精准扶贫卫生扶贫支持计划就是解决农民后顾之忧的好政策。

    与郭家沟相距200多公里，永登县坪城乡长山河村更是一个偏远村庄，这里与天祝县紧邻，是一个半农半牧地区，全村1600人，村医王道春行医27年，谈及近年农村医疗卫生的变化，她说：“农村医改与新农合对农民的实惠很多，现在不存在缺医少药。实行‘零差价用药’后，村民们看病就医比之前容易多了。”

    “精准扶贫户提高5%报销，截至目前共报4340人次，补偿102.96万元；大病保险报销278人次，累计报销金额97.12万元。”永登县卫生局副局长、合管办主任明峰介绍，这几组数据最能说明农村医疗工作的变化，2012年全县参合率95.01%，2015年提高到98.05%，新农合人均筹资水平由2010年的300元提高到2015年的480元，新农合基金总量由2012年的1.23亿元增加到2015年的1.64亿元。大病保险全面启动，参合患者住院医疗费用按现行新农合政策报销后，个人负担的医疗费用仍超过5000元的给予再次报销。将农村重大疾病纳入保障范围，疾病病种扩大到51种，在一定程度上缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的问题。“先看病后付费”。永登县的张新民陪妻子到县中医院住院治病时就真切感受到了，他交了700元住院，治疗期间医院也没有催费，出院时新农合结算，多退少补。永登县这个创新措施降低了农民就医的门槛，减轻了负担，目前，新农合“先看病后付费”模式已经在全省推广。

    新农合、新农保、大病救助，让农民没有了后顾之忧。2015年兰州市新农合参合人员达到1147271人，比2014年增加7475人，参合率达到98.18%，比2014年上涨了0.19个百分点，即时结报率100%，实现新农合报销全覆盖；重大疾病报销类从2014年的27种扩大到51种；积极探索大病商业保险工作。2015年起，贫困人口新农合住院费用报销比例提高5个百分点；2016年起，贫困人口大病保险起付线由5000元降至3000元，使贫困人口大病保险报销比例提高3个百分点；逐步扩大贫困户纳入医疗救助范围，救助比例提高到农村五保对象100%，农村低保对象80%，农村低收入对象70%；医疗救助上限提高到每年累计4万元，重大疾病医疗救助上限提高到每年累计8万元；将计划生育特殊困难家庭扶助标准提高到独生子女伤残家庭每人每月300元、死亡家庭每人每月500元，失独家庭一次性发放2万元补助金；同时继续落实每人每月50元补贴等养老优惠政策。

    卫生厕所惠及农家

    我们在永登县采访时了解到这样一件事，兰州市卫生计生监督所柳树乡康家井村帮扶时，针对部分村民厕所设施简陋、粪口染病风险大的问题，动员生产厂家，连续三年为康家井村捐赠卫生厕所改造器材，已经给25户贫困户捐赠改厕器材。今年，驻村扶贫人员发现个别贫困的卫生改厕项目缺技术、缺劳力，就加强了技术指导，跟进工程进度，帮助项目实施，目前，25户卫生改厕项目已经基本完成。把解决重点民生问题放在帮扶工作首位，这是我们在采访卫生精准扶贫听到的最多、也是最普通的一句话，从改造卫生厕所这最实际的工作做起，我们感受到精准扶贫精准脱贫就是一件件看得见，摸得着的小事，这一件件小事最终却是农村脱贫的大事。

    在和兰州市双联办工作人员交流时他们认为，实施卫生精准扶贫的落脚点，也是医疗卫生工作的最终目标，就是让群众少得病、不得病，从源头上减少病人。在精准扶贫中，除了防病保健外，农村卫生厕所改造也是一项重要工作，2015年卫生覆盖率已达到67%，2016年要达到70%，2020年将达到85%。兰州市2015年至2020年，全市计划每年改厕1.05万座，6年实现共改厕6.29万座的目标任务。兰州晚报记者肖朝利彭维国瞿学忠文/图

    采访札记

    卫生扶贫不容小觑

    “小病成百，大病上千”、“病倒一个人，拖垮一个家”。因病致贫、因病返贫一直以来，是造成兰州市部分农户贫困的主要原因。在“双联”及“精准扶贫”中，如何帮助这些家庭脱离贫困、提高农民抗病害能力，从而改善农村的医疗卫生条件，是兰州市“1+21”精准脱贫推进全面小康社会建设的一个不可或缺的重要方面。不难看出，近年来的新农合、新农保、大病救助、标准化村卫生室、卫生厕所等一系列好政策，让农民得到了看到见、摸得着的实惠，农民的脸上有了灿烂幸福的笑容，这是有目共睹的。难怪有人说，现在城里的医院像市场，电梯口扎着堆排队，人挤人不说，而且农村来看病的人真不少。这也充分说明了一个事实：农民在城市的大医院里能看得起病了，这在我们目前的社会生活中是一个喜人的、不小的变化，从某种意义上来讲，是一个进步，走向文明的进步。