公立医院改革关键仍是解决“看病贵”

    近日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将建立公立医院新机制，破除以药养医，落实政府投入，发挥公立医院公益性质和主体作用。《意见》设定的目标是，到2017年，看病难、看病贵将明显缓解。届时，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善；医药费用不合理增长得到有效控制，群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

    医改并不是个新名词，自从医改实施以来，一些新政策、新举措确实让群众得到了实惠。但总体而言，群众“看病贵、看病难”的局面并没有得到实质性改观，医患紧张关系也没有得到有效纾解，医务人员尤其是广大基层医务人员的积极性并没有被真正调动起来。因此可以说这些年的医改并没有取得大的成效，甚至可以说，还呈现出恶化趋势。

    当前，“看病贵”仍是百姓反映普遍的突出问题。医改要达到目的，就要进一步加大财政投入，扩大医保覆盖面，提高保障水平，扩大基本药物制度实施范围，适时调整报销基数，打破“以药养医”“以药补医”怪圈，把人民群众看病就医的费用负担降下来。长期以来，药品加成收入是医院收入的一个重要组成部分。一项统计数据显示，我国中小医院药品收入占整个医疗收入的68%，而国际上多数国家这一比例在20%。尽管国家近10年来一次又一次降低药品价格，但看病的药费却在不断上扬。其中主要原因是医院为提高经济效益，将医生的报酬与处方进行捆绑式考核，导致医生滥开处方，恣意向患者兜售进口药，而许多医院的药品加成又都超过国家规定的15%限额，其中的猫腻谁也说不清，增加了患者的经济负担。

    这次推出的公立医院改革，虽说知道意见很多，但多数措施仍归于两大核心问题，仍是希望通过改革，来解决“看病难”和“看病贵”。其中，《意见》更加注重对看病费用的控制，许多重大举措如医药分开、付费方式改变等，都针对的是“看病贵”这一痼疾。其实，早在2011年，浙江省就开展了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点，解决老百姓“看病贵”的公立医院综合改革，虽然没有全覆盖至全省，但效果明显。新医改的最终目的是解决百姓看病、就医的诉求，迈的这步主要为了调整公立医院的运行机制和收入结构。