公立医院改革关键仍是解决“看病贵”
近日,国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,将建立公立医院新机制,破除以药养医,落实政府投入,发挥公立医院公益性质和主体作用。《意见》设定的目标是,到2017年,看病难、看病贵将明显缓解。届时,城市公立医院综合改革试点全面推开,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善;医药费用不合理增长得到有效控制,群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
医改并不是个新名词,自从医改实施以来,一些新政策、新举措确实让群众得到了实惠。但总体而言,群众“看病贵、看病难”的局面并没有得到实质性改观,医患紧张关系也没有得到有效纾解,医务人员尤其是广大基层医务人员的积极性并没有被真正调动起来。因此可以说这些年的医改并没有取得大的成效,甚至可以说,还呈现出恶化趋势。
当前,“看病贵”仍是百姓反映普遍的突出问题。医改要达到目的,就要进一步加大财政投入,扩大医保覆盖面,提高保障水平,扩大基本药物制度实施范围,适时调整报销基数,打破“以药养医”“以药补医”怪圈,把人民群众看病就医的费用负担降下来。长期以来,药品加成收入是医院收入的一个重要组成部分。一项统计数据显示,我国中小医院药品收入占整个医疗收入的68%,而国际上多数国家这一比例在20%。尽管国家近10年来一次又一次降低药品价格,但看病的药费却在不断上扬。其中主要原因是医院为提高经济效益,将医生的报酬与处方进行捆绑式考核,导致医生滥开处方,恣意向患者兜售进口药,而许多医院的药品加成又都超过国家规定的15%限额,其中的猫腻谁也说不清,增加了患者的经济负担。
这次推出的公立医院改革,虽说知道意见很多,但多数措施仍归于两大核心问题,仍是希望通过改革,来解决“看病难”和“看病贵”。其中,《意见》更加注重对看病费用的控制,许多重大举措如医药分开、付费方式改变等,都针对的是“看病贵”这一痼疾。其实,早在2011年,浙江省就开展了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点,解决老百姓“看病贵”的公立医院综合改革,虽然没有全覆盖至全省,但效果明显。新医改的最终目的是解决百姓看病、就医的诉求,迈的这步主要为了调整公立医院的运行机制和收入结构。