住院病人县外就诊率高 甘肃10县(区)被通报批评

　　甘肃新闻网兰州11月9日电 据商报报道：昨日，甘肃省卫生计生委通报了2014年前三季度全省新型农村合作医疗运行情况。我省各级定点医疗机构不同程度存在对住院患者管控把关不严等问题，住院补偿支出占比过高，门诊补偿支出比例偏低。为防止门诊患者串换升格住院治疗，我省将采取定期检查、突击抽查、明察暗访和网上动态监控等方式，从源头上彻底杜绝医疗机构伪造虚拟住院病人或挂床住院等违规套取基金行为，情节严重者可移交司法部门，追究其法律责任。此外，住院病人县外就诊率高的兰州市七里河区等10县(区)被全省通报批评。

　　新农合基金支出

　　存在对住院患者管控把关不严等问题

　　省卫生计生委通报称，2014年全省开展新农合县(区)数86个，参合农民1922.9472万人，参合率98.11%，同比上升0.59%。全省新农合基金支出475267.06万元，增长7.55%。住院补偿支出395054.06万元，增长7.99%，占基金支出总额的83.12%；门诊补偿支出80212.99万元，增长5.42%，占基金支出总额的16.88%。

　　省卫生计生委进行数据分析认为：在新农合基金支出构成中，我省住院补偿支出占比过高，门诊补偿支出比例偏低。表明各级定点医院不同程度存在对住院患者管控把关不严，住院标准过宽，使一些本该在门诊就医的患者转作住院治疗，既消耗了卫生资源，增加患者个人支出，又加剧了基金支付的压力。各地不同程度存在参合农民在定点医疗机构门诊就医先交费后报销的情况，虽然是在就地完成，但农民从交费到报销过程手续迂回繁琐，“一站式”结算服务没有真正落到实处。

　　改进措施

　　建立定期或不定期约谈制度

　　针对新农合基金支出中存在的问题，省卫生计生委决定采取3项改进措施：认真将本地区补偿政策方案与实际执行情况进行对比，是否存在补偿方案设计缺陷或政策条款不明晰等问题，发现问题，及时修正调整；加大住院患者入院标准审核力度，认真查看各定点医疗机构在执行中有无标准过低或把关不严等问题。实施网上动态监控，发现问题，及时指导通报，建立健全定期或不定期对“问题”医院领导约谈制度。

　　下一步，我省将积极推进改进措施：利用入院患者“一卡通”健康档案信息，建立健全住院患者疾病谱排序登记制度，严格规定患者入院标准；优化完善住院和门诊患者统筹补偿方案，防止门诊患者串换升格住院治疗；确定下达定点医疗机构住院率控制指标；采取定期检查、突击抽查、明察暗访和网上动态监控等方式，从源头上彻底杜绝医疗机构伪造虚拟住院病人或挂床住院等违规套取基金行为，情节严重者可移交司法部门，追究其法律责任。

　　住院病人县外就诊率高

　　10县(区)被通报批评

　　全省县外住院就诊患者数量、基金支出数额构成分别为24.64%和50.74%，与上年同期相比，尽管患者外流和基金外流状况有所减缓，但与目标要求仍有较大差距，要力争实现全省县域外病人控制在10%以内和县域外基金支付控制在20%以内的总体目标。

　　省卫生计生委要求，要加大新农合相关政策宣传力度，让农民在关注报销补偿比例的同时更要明了就医规范和流程；发挥支付方式改革、分级诊疗推进和医师多点执业等制度的合力；结合本地实际，制定分年度实施控制县域外患者和基金的目标值和任务书，并分步贯彻落实；加强网上监管及通报力度。

　　我省住院县外就诊率较高且排在前10位的是：阿克塞县、兰州新区、七里河区、夏河县、西峰区、玛曲县、麦积区、嘉峪关市、秦州区、正宁县。省卫生计生委对以上10个县(区)提出全省通报批评。 (首席记者 金奉乾 实习生 陈冰倩 韩妙君) 　

　　原文标题：县外就诊率高 10县(区)挨批

　　原文链接：http://www.xbsb.com.cn/site1/XBSB/html/2014-11/09/content_113211.htm