平凉：签约服务新模式 落地生根惠民生--平凉市华亭县推行“1234”乡村医生签约服务纪实

为提高城乡居民健康水平，促进基层医疗卫生机构服务模式转变，着力解决基层医疗卫生服务“最后一公里”的问题，从2014年6月份开始，平凉市华亭县卫生局结合党的群众路线教育活动，通过调查走访、了解城乡居民健康需求的基础上，根据我县实际，在安口镇开展了“1234”乡村医生签约服务模式试点工作，通过深化服务内容、拓展服务方式、构筑签约平台、规范服务流程、完善服务管理、健全考核监管机制，8月份，在全县范围内大力推开。签约工作开展以来群众健康保健意识逐步提高，就医负担明显减轻，医务人员的服务意识进一步增强，医患关系更加和谐。目前，已和1.1万户城乡居民签订了服务协议。

成立一个团队。 每个乡镇和社区至少成立了3支医生服务团队，团队由3年以上工作经验的1名全科医生和护士、公卫医生、村医、防疫、妇幼专干至少5人组成；在城镇社区团队加入了县域内中、西医知名专家各1名，按照每个团队至少服务1200-1500户居民的标准，建立签约医生包干责任制。目前，全县共成立了32支团队开展服务。

开展两项服务。 设置乡镇或社区卫生服务团队公示牌或宣传栏，标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话，做到公示牌深入村社、明白卡深入家庭、签约医生式服务深入人心的服务理念，提供好两项服务。 一是提供基本医疗服务。 根据基层医疗卫生服务机构实际服务能力，采取县级医疗资源下沉乡镇、乡镇医疗资源下沉村室，县乡合力下沉到群众身边的三下沉措施，使基本医疗服务送到家门口，并按照城乡居民健康需求为导向，双方自愿为原则，为有基本医疗需求的签约人群提供预约式的有偿基本医疗服务，其内容涵盖家庭护理、康复治疗、中医理疗、健康教育、产前术后医疗。 二是免费提供十二项基本公共卫生服务。 通过和居民签约，确定了服务内容、方式、频次、期限等款项。签约医生是直接责任人，主要职责包括掌握包干家庭健康管理基本信息，满足包干家庭健康服务需求，实行“零距离服务”，将坐诊改为巡诊，及时了解和掌握辖区内糖尿病、高血压、重性精神病患者、65岁以上的老年人和0-6岁儿童、孕产妇等重点健康管理人群和家庭的健康状况，提供24小时的主动、便捷、连续、综合的健康管理服务，包括上门访视、家庭保健、家庭护理、健康咨询指导、康复治疗等。并逐步覆盖全人群，服务范围涵盖暂住三个月以上的流动人口。

推广三件实事。 刷写健康文化墙、举办健康沙龙和中医适宜技术推广三件实事。建立签约医生包干制，加强了村卫生室规范化建设，村卫生室定期建设健康文化墙、利用村级文化广场建立村民健康沙龙活动中心、积极推广培训中医药适宜技术和食疗技术，定期为农民提供健康知识讲座，提升农民健康素养水平。 一是 签约医生每2月指导建设一期健康文化墙，目前累计建设健康文化墙906块，面积3624平方米；健康文化墙被群众誉为“农村居民不会说话的老师”； 二是 签约医生每2月参与举办一次趣味性较强的健康沙龙活动，针对群众健康问题，采取喜闻乐见的方式，开展了健康沙龙活动共720场次，参加人员47827人次，覆盖18731户，农户参加健康沙龙活动的覆盖率达到了60%，健康沙龙成为百姓健康的营养餐； 三是 签约医生推广应用中医药适宜技术和食疗技术，提高公居民中医养生保健素养。免费为全县1.8万户居民发放了“健康保健工具包”，开展中医适宜技术和食疗技术培训560次，参加人员34895人次，覆盖12238户，在村卫生室设置了中医适宜技术示教台，签约医生给村民传授拔罐疗法、艾条灸、刮痧疗法、熏洗疗法、穴位按摩法、耳穴压豆法、针灸疗法、热敷等中医适宜技术，能够治疗多种农村常见病，多发病。扎实开展了农村居民“健康保健工具包”培训、确保了每户至少有1人能够利用健康保健工具包开展日常家庭保健。开展食疗技术进家庭活动，给每户居民培训了刮痧、放血、拔火罐治感冒；苦荞面或黄芪乌梅汤、苦瓜生姜汤降血糖；芹菜煮水喝降血压；菊粉或洋姜降血脂减肥；大蒜或料姜石粉治腹泻和肠炎；盐袋热敷治疗寒性关节炎等6项中医适宜技术。

开展 四项活动 。 开展重点人群跟踪服务、健康促进、健康指导、规范转诊转院为主的四项爱心活动。 一是 为所有居民建立健康档案，重点人群健康档案实行电子信息化和动态化管理，签约医生上门服务，将每次诊疗、体检、随访的情况实时记录在档案里，实现健康档案动态更新。 二是 为糖尿病、高血压、重性精神病患者每年分别提供随访4次，免费体检1次；0-6岁儿童、65岁以上老年人和空巢老人每年至少免费体检1次，在职和离退休干部每年2年免费体检1次。 三是 每年开展不少于4次的健康教育，发放健康教育处方，内容包括非传染性慢性病防治、生活饮食习惯、健康保健、中医适宜技术应用、残疾人康复训练，培养健康意识。 四是 将“医疗服务送上门”，24小时开通签约医生热线电话，接听居民的电话咨询，患者可根据签约医生电话预约服务，诊后可预约下次复诊的时间及要求，针对稳定的慢性病患者、亚健康人群可通过电话咨询签约医生，给出用药及检查指导意见，实现电话随访，既方便了居民，又节省了费用。为有需要的患者联系上级医院，做好转诊工作，患者出院后，签约医生及时上门随访，并根据患者需求提供医疗导医服务，双向转诊服务等，优化就医流程。

在签约服务过程中， 一是 通过宣传教育、手把手指导等方式，使群众掌握了健康工具包的正确使用方法和简单实用的中医适宜技术，即拓宽了健康知识面，又提高了群众的自我保健意识； 二是 通过免费义诊、免费体检、中医适宜技术推广等服务，让群众足不出户就能享受到简、便、廉的基本医疗服务，减轻了群众就医负担； 三是 通过开展签约服务，即明确了医务人员和服务对象的责任和义务，又加深了签约居民与医生之间的沟通与联系，使签约医生逐渐成为了老百姓的贴心人； 四是 通过签约服务活动的深入开展，使医务工作认识到，签约工作是沉甸甸的责任，改变了以前的服务观念，从“要我服务”转变为现在的“我要服务”，全面提升了医务工作者的积极性和责任意识。

                  平凉市华亭县卫生局  报道