甘肃省名中医省二院王福林主任中医师—《武威汉代医简》方药治疗风湿病验案系列推介
名医档案：王福林，甘肃省名中医，主任中医师，西北民大硕士研究生导师，院风湿骨病科主任，兼任《风湿病与关节炎》杂志编委。从事临床和管理工作30多年，临床经验丰富，深受患者信赖。
研究方向：致力于风湿骨病的临床研究且见解尤为独到，总结为疗痹十法十方，形成以中医辨证施治，结合西医常规治疗，配合心理、康复等综合治疗的“三联疗法”为主的风湿骨病独特疗法。同时研发了寒痹灵贴、热痹康贴、骨痹舒贴、祛风止痛擦剂、清热活血擦剂等治疗风湿骨病的系列特效制剂。
擅长中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛。博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。自2007年，他潜心学习研究《武威汉代医简》，又拜师于甘肃省名老中医药专家张延昌主任中医师，古方今用，勇于实践，善用《武威汉代医简》方药治疗风湿性疾病，在诊治思路、用药特色等方面有独特的见解，其临床研究成果被收录于《武威汉代医简研究集成》。
强直性脊柱炎
刘某，男，32岁，农民。
初诊：腰背疼痛约3年，双髋疼痛半年，加重2个月。患者于3年前自感腰骶部疼痛，继则背脊疼痛，畏寒喜暖，酸楚重着，晨起腰骶、项背僵硬，活动不利，曾在兰州市某医院就诊，经检查诊断为“强直性脊柱炎”，给予口服“双氯芬酸钠缓释片、腰痛宁胶囊”等药物治疗，症状有所缓解，但病情时轻时重，遇天气阴冷变化及劳损过度则加重，近半年来又双髋关节疼痛不适，加重2个月。现腰骶、背脊疼痛，腰部前屈、侧弯、后伸活动均受限，双髋关节疼痛，以右侧为甚，难以步履，活动受限，并伴有全身畏寒，倦怠乏力，情绪悲观，失眠多梦，阳痿等证。舌质淡，苔白，脉沉弦无力。实验室检查显示血沉偏高，HLA-B27（诊断强直性脊柱炎的重要指标）阳性，X线片：腰椎顺列正常，生理曲度变直，以3～4腰椎为中心向左侧突，腰椎各小关节韧带钙化及椎体间骨桥形成，双侧骶骼关节模糊，边缘不整，双侧髋关节间隙变窄。
诊断：中医诊断：肾痹；西医诊断：强直性脊柱炎。
辨析：属肝肾阳虚证，即肾虚督寒。
治则：温补肝肾，强督通络。
方药：采用武威汉代医简牍类第85甲、乙所载“治东海白水侯所奏方”。原方组成为：桔梗十分，牛膝、续断、防风、远志、杜仲、赤石脂、山茱萸、柏实各四分，肉苁蓉、天雄、虵各三分。根据原方加减化裁如下。
处方：桑寄生20g、金毛狗脊15g、杜仲12g、续断12g、怀牛膝15g、淫羊藿12g、山茱萸15g、炒山药20g、制附子（先煎）10g、防风10g、骨碎补15g、鹿衔草12g、肉苁蓉12g、拔葜15g、远志10g、柏子仁12g、白芍15g、甘草6g。每日1剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。嘱患者卧床休息，避风寒湿邪，加强营养。
二诊：如上方治疗15天后，患者腰背疼痛及双髋疼痛有所减轻，失眠症状亦减轻，但仍难以行走，继上方加独活20g、木瓜12g观察治疗，嘱适当加强腰背部功能锻炼。
三诊：治疗30天后，患者自感腰骶、背部疼痛明显减轻，双髋疼痛亦减轻，能慢步行走，失眠多梦症状消失，但下肢酸困无力，继内服上方减远志、柏子仁，加炙黄芪30g、女贞子15g，水煎服。
四诊：再如上治疗30天后，患者腰背部稍疼痛，双髋疼痛显著减轻，屈伸活动尚可，阳痿症状亦明显好转。嘱内服上方加炒山甲10g、全蝎6g，共研细末，每服6g，1日3次，巩固治疗5个月。嘱勿过劳，慎起居，动静结合，矫正不良姿势，加强腰背部及髋关节功能锻炼，以免加重关节强直和肌肉萎缩。 1年后随访，患者症状基本消失，腰背、双髋关节活动可，已能从事正常劳动。
按：强直性脊柱炎属于祖国医学“肾痹”、“骨痹”范畴，多发于青壮年，男多于女。以腰椎、骶髂和髋关节最常受累。腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，本病的病因病机是肝肾亏虚，复受外邪侵袭，致经脉（主要是督脉）受阻，发为此病。妙用《武威汉代医简》“治东海白水侯所奏方”加减守方治疗，方中以桑寄生、金毛狗脊、杜仲、怀牛膝治疗肝肾亏虚、腰痛膝软，可祛风湿，舒经络，补肝肾，强腰膝，坚筋骨，对于肝肾亏虚，兼有风寒湿邪引起的腰痛脊强，不能俯仰，足膝软弱病症最为适宜；续断、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸补益肝肾，既能补精，又可助阳，配伍山药，加强补肾之功，可治阳痿等证；制附子能祛寒除湿，温经止痛；防风既能祛风散寒，又能胜湿止痛；骨碎补、鹿衔草祛风通络，强壮筋骨；拔葜祛风湿，治痹病关节肿痛麻木，对强直性脊柱炎有较好的治疗作用；远志、柏子仁宁心安神，用于虚烦不眠等证。
武威汉代医简“治东海白水侯所奏方”全方以补肝肾、强筋骨、祛风寒为功效,主治男性疾病属于肝肾不足,筋痿骨弱者,其主治病症的病机与肝肾阳虚证强直性脊柱炎的病机非常吻合,笔者使用该方加减， 全方共奏温补肝肾，强督壮骨，通络祛邪之功，后期巩固治疗加用炒山甲、全蝎等虫类血肉有情之品，可祛风湿，活血止痛，疗效更佳。针对病机，配伍得当，故取效甚捷。后以同法治疗强直性脊柱炎30例，均取得满意疗效，值得借鉴推广。
(甘肃省第二人民医院)