甘肃省名中医省二院王福林主任中医师：《武威汉代医简》方药治疗风湿病验案系列推介（五）
名医档案：王福林，甘肃省名中医，主任中医师，西北民大硕士研究生导师，院风湿骨病科主任，兼任《风湿病与关节炎》杂志编委。从事临床和管理工作30多年，临床经验丰富，深受患者信赖。
研究方向：致力于风湿骨病的临床研究且见解尤为独到，总结为疗痹十法十方，形成以中医辨证施治，结合西医常规治疗，配合心理、康复等综合治疗的“三联疗法”为主的风湿骨病独特疗法。同时研发了寒痹灵贴、热痹康贴、骨痹舒贴、祛风止痛擦剂、清热活血擦剂等治疗风湿骨病的系列特效制剂。
擅长中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛。博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。自2007年，他潜心学习研究《武威汉代医简》，又拜师于甘肃省名老中医药专家张延昌主任中医师，古方今用，勇于实践，善用《武威汉代医简》方药治疗风湿性疾病，在诊治思路、用药特色等方面有独特的见解，其临床研究成果被收录于《武威汉代医简研究集成》。
（五）鹤膝风
患者张某，男，30岁，工人。
初诊主诉：左膝部肿痛灼热约8个月，加重2个月。患者于8月前因在建筑工地施工被雨淋湿时间过长，致左膝关节肿胀疼痛，继则天气阴冷下雪，左膝关节肿痛加剧，逐渐出现关节发红灼热，关节局部扪之灼手，按之濡软，小便黄。曾在本公司医务所治疗，给予肌注“青霉素”，口服“布洛芬缓释胶囊”等药物，症状有所好转。就诊前2月病情加重，左膝关节红肿热痛难以步履，膝肿大而胫渐枯细，功能活动受限。舌淡红苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：鹤膝风，属湿热痹阻证。西医诊断：膝关节滑膜炎。
治则：清热除湿，活血通络。
方药：《武威汉代医简》“治鲁氏青行解解腹方（麻黄、大黄、厚朴、石膏、苦参、乌喙、附子）。”及“瘀方”（当归、川芎、丹皮、漏芦、桂枝、蜀椒、虻虫等7味药组成）”，根据原方加减化裁如下。
处方：炙麻黄9g，生石膏20g，酒大黄9g，苦参9g，厚朴9g，苍术9g，黄柏9g，川牛膝10g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，当归15g，川芎9g，丹皮10g，漏芦10g，蜀椒5g，土鳖虫6g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：服上药7剂，左膝肿胀疼痛灼热明显减轻。上方减生石膏，加生黄芪30g，继服10剂。
三诊：患者症状消失，已能慢步行走，功能活动基本正常。继上方7剂巩固治疗，嘱忌服鱼腥、蒜椒等腥燥易发食物，适当加强功能锻炼。5月后来述，病已痊愈，能参加正常工作。
按：鹤膝风以膝、肘关节肿大变形，肌肉瘦薄，骨节显露，肢体形如鹤膝之状为特征，由调摄失宜，足三阴经亏损，风寒湿之邪乘虚而入所致。是一种慢性消耗性疾病，属中医“痹证”范畴。患者长期慢性劳损，复感寒湿侵袭，使膝部逐渐出现肿胀、关节功能障碍，则形成膝关节滑膜炎。患者为青壮年，阳气旺盛，则寒湿之邪郁久化热，故膝关节肿痛灼热。方中麻黄宣肺利水，配石膏引麻黄入里，并减缓其发汗作用，石膏又清水湿中所挟之热，而逐表里之水湿，治关节红肿热痛有良效；酒大黄活血作用较好，配土鳖虫具有活血逐瘀止痛之功；苦参能清热燥湿，厚朴长于行气燥湿；苍术、黄柏名“二妙散”，有清热燥湿之功，对足膝肿痛效著，配牛膝补肝肾，壮筋骨，又能引药下行；薏苡仁利水渗湿，用于风湿痹痛，既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急；忍冬藤能清络中之热，通络中之滞，凡四肢关节红肿热痛为必用之品；当归、川芎通利散瘀，活血行气，二者组方，名“佛手散”，是治疗瘀证之名方；丹皮清热凉血，活血散瘀；漏芦苦寒，清热解毒，促使患膝红肿消散；少佐蜀椒纯阳之品，可佐制黄柏之苦寒，温中止痛；甘草缓急止痛，缓和药性。诸药配伍，具有清热除湿，宣痹通络，活血止痛之功，药简效专，方证相符，故诸症悉除。
（甘肃省第二人民医院）