甘肃省名中医省二院王福林主任中医师：《武威汉代医简》方药治疗风湿病验案系列推介

      名医档案：王福林，甘肃省名中医，主任中医师，西北民大硕士研究生导师，院风湿骨病科主任，兼任《风湿病与关节炎》杂志编委。从事临床和管理工作30多年，临床经验丰富，深受患者信赖。

        研究方向：致力于风湿骨病的临床研究且见解尤为独到，总结为疗痹十法十方，形成以中医辨证施治，结合西医常规治疗，配合心理、康复等综合治疗的“三联疗法”为主的风湿骨病独特疗法。同时研发了寒痹灵贴、热痹康贴、骨痹舒贴、祛风止痛擦剂、清热活血擦剂等治疗风湿骨病的系列特效制剂。

        擅长中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛。博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。自2007年，他潜心学习研究《武威汉代医简》，又拜师于甘肃省名老中医药专家张延昌主任中医师，古方今用，勇于实践，善用《武威汉代医简》方药治疗风湿性疾病，在诊治思路、用药特色等方面有独特的见解，其临床研究成果被收录于《武威汉代医简研究集成》。

张某，男，46岁，工人。

初诊：患者因多次睡卧冰冷潮湿之地致右臀及下肢麻木、疼痛约半年余。近1个月来，劳累或受寒着凉时疼痛加重，痛处固定不移，日轻夜重，休息及遇暖则减轻，痛处有冷感。经兰州某医院诊断为“坐骨神经痛”，给予针灸及口服双氯芬酸钠缓释片、维生素B1等药物治疗，疗效不佳，病情时轻时重。近3天疼痛致难以行走，急来风湿科求治。刻下症：右下肢疼痛、麻木，沿臀外侧向下放射，疼痛难以忍受，行走困难，双足不温。检查：右侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性，腰椎X线及CT检查未见异常。舌质淡红苔白腻，脉弦滑。

诊断：中医诊断：痹证；西医诊断：坐骨神经痛。

辨证：寒湿入络，气血痹阻。

治则：散寒除湿，通络止痛。

方药：选用《武威汉代医简》“治伤寒遂风方”(由附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术等6味药组成），及“治痹手足雍肿方“（由秦艽、附子2味药组成），根据原方加减化裁如下。

处方：制川乌9g（先煎）、制附子9g（先煎）、炙麻黄6g、桂枝12g、蜀椒5g、细辛5g、独活15g、泽泻9g、川牛膝10g、木瓜20g、当归15g、白芍25g、白术15g、秦艽9g、豨莶草10g、全蝎5g（冲服）、蜈蚣1条（冲服）、生甘草9g。每日1剂，水煎服，分2次温服。嘱患者卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。

二诊：上方服7剂后，患者右臀及下肢麻木、疼痛基本消失，双足温暖，直腿抬高试验阴性。但行走时仍感右下肢酸沉乏力、重着不适，此乃阳气虚弱、湿邪尚存,原方去全蝎、蜈蚣，加炙黄芪30g、薏苡仁30g。

三诊：继服10剂后，下肢症状消失，守上方再巩固治疗1周。1年后随访，病已痊愈，未再复发。

按：坐骨神经痛是临床常见病及多发病，以沿坐骨神经走行的放射疼痛、牵拉痛为特点，多单侧发病，以男性青壮年为多见，属中医学“痹证”范畴。寒湿之邪乘虚侵入，引起气血运行不畅，经络阻滞，致气血瘀滞，经络不通而致痹。“治伤寒遂风方”及“治痹手足雍肿方”均出自武威汉代医简。“治伤寒遂风方”功效为温通经络，逐风散寒，除湿止痛。适用于关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷；证属风寒湿阻者。方中川乌、附子、细辛、蜀椒均为味辛性温之品，功在温经祛寒，逐风除湿，通络止痛，合用可散久蕴之寒湿，通久郁之阻滞；方中附子、乌头一浮一沉，一刚一柔，二药同用，通十二经，走里达表；《本草汇言》又有“细辛佐附子能散诸疾之冷”之说；蜀椒，《本草纲目》认为为纯阳之品，除湿治风寒湿痹效佳；白术甘温，补脾益胃，燥湿和中，张元素有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞；泽泻一味，功在利水渗湿消肿。“治痹手足雍肿方”功效为祛风胜湿，温经通络。适用于风寒湿痹，骨节疼痛及手足臃肿等证。方中秦艽祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热，《神农本草经》云：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便。”附子温经通络，祛寒止痛。二药均为治疗风湿痹病之要药，配伍精，药味少，力专宏；临床上也可随证加味，或其它风湿方合入该方，用于治疗风湿痹病。

                                                                                            (甘肃省第二人民医院)