【经济参考报】农村因病致贫户急盼健康扶贫

“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤。”我国现有7000万贫困人口中，因病致贫约有3000万。记者调研发现，重特大疾病成许多贫困户脱贫路上翻不过去的大山，主要原因在于当前我国农村医疗保障和救助制度还不完善，精准施策中尚缺“健康扶贫”一环。基层建议，开展贫困地区流行病学调查，对发病率较高的农村重特大疾病和慢性病，实行贫困户医疗救助政策。

3000万人因病致贫每一个背后都是辛酸泪

记者调研发现，在现有建档立卡贫困人口中，因病致贫所占比例极高，部分地区甚至超过60%。在江西抚州市广昌县头陂镇西港村，37户贫困户中因病致贫的有23户；在抚州市南丰县白舍镇中和村，48户贫困户中因病致贫的有25户。

而这每一个数字的背后，就是一个支离破碎或辛酸痛苦的家庭。江西上饶县旭日镇桥下村小学四年级女孩陈韵妃经历了同龄人难以承受的苦难：爸爸患上骨癌，四处借钱治病仍未挽救生命，留下一大摊债务。妈妈承受不了家庭重负离家出走。生活赖以依靠的爷爷去年也查出患有胃癌，不想给贫困之家再增添医疗负担的爷爷，趁奶奶不在家时悄悄结束了自己的生命。

这样的悲剧并不鲜见。在距离上饶县250多公里外的南丰县，11岁的彭颖爸爸因病去世，爷爷患病后无钱治疗而选择自杀；在上栗县，贫困户陈真连因为自己和儿子同时患上癌症，跳河自尽以省下东挪西凑的钱给儿子救命；遂川县大山深处的贫困儿童肖胜利尽管已经十四岁了，至今不能行走、不会说话，四肢僵硬扭曲，从出生起就躺在放在土坯地上的一块桌板上。因家中贫困，家人从未带他去大医院检查确诊到底患了什么病，更谈不上及时持续的救治。

国家扶贫办的调查显示，全国现有的7000多万贫困人口中，致贫原因中占比最大的就是因病致贫，占42%，因灾占20%，因学占10%，因劳动能力弱占8%，其他占20%。　　吉安市扶贫办主任巴庚明说，这些因病致贫户中，有不少本来家境尚可，但一人得病、拖垮全家。健康是他们的脱贫阻碍，只要有健康，这些人就能摆脱贫困。全国人大代表、江西省儿童医院护理部副主任胡梅英在工作中经常会接触到一些让她“揪心”的因病致贫家庭。“"病来如山倒"，这话不仅是指疾病对人体的破坏力，也包含了医药负担对一个贫困家庭的杀伤力。”　　现有政策打折扣因病致贫户缺精准扶贫保障

记者调研发现，因病致贫问题之所以突出，主要原因在于尚未将重特大疾病致贫纳入政策托底保障范围，且当前我国农村医疗保障和救助制度尚不完善，具体表现为新农合实际报销比例不高、重大疾病救助标准偏低、大病救助范围有限且限制条件多等，不能充分发挥政策作用。

低保金加上失独补助金1.08万元，这几乎是吉安县敦厚镇下岭村钟刘金夫妻俩全年的收入。五年前，钟刘金因喉癌做了手术，手术花费11万元，新农合报销了2万元，手术借款还没有还清不说，现在每年还需1万多元日常药费，相当于家庭所有收入都要用在买药上。赣州市龙南县有贫困人口2.4万人，因病因残致贫占64%。龙南县扶贫办工作人员蔡治中说，当地群众患大病后基本都要去临近的广东医院就医，报销比例不足35%。　　胡梅英告诉记者，近年来国家不断提高农村医疗保障水平，在一定程度上缓解了农民看病难问题，但新农合政策主要用于基本医疗和基本用药，重特大疾病的大部分医疗费用不在报销范围内。而由于农村基层卫生服务能力有限，农民患大病往往要到省市医院治疗，越往上级医院新农合报销比例越低，“理论上新农合的报销率在70%以上，但实际报销比例低。”

记者调研发现，现有的医疗保障和医疗救助制度设计，其实已能实现贫困户“有病敢看”，即贫困户在医院就诊时，可报销费用由医院直接和医保、民政部门核算抵扣，自己只付个人自付部分。但在现实操作中，因医院与相关机构的衔接不畅，患者往往需自行垫付这部分费用，再历经复杂程序申请报销，导致实际的“有病不敢看”。

大病医疗救助是我国为解决困难群众看病难问题设置的又一道防线。但南昌大学第一附属医院医务科科长李建林介绍，医疗救助的对象一般限于民政部门认定的城乡低保、农村五保、城镇“三无”等，建档立卡贫困户有相当比例不属其中范围。一些贫困地区由于财力有限，有的救助资金最高限额仅为1.2万元，远不能缓解重贫困户的负担。

完善托底保障构建“健康扶贫”政策体系

记者调研发现，为帮助因病致贫群众同步实现小康，一些地区先行先试，为贫困大病患者构筑多道防线。

江西赣州市不仅将医疗救助政策覆盖面从原农村低保、五保供养对象扩大到所有农村建档立卡贫困户，还按每人90元的标准，由市县两级财政按2比8比例筹资，为建档立卡贫困户购买大病商业补充保险，提高大病患者医保目录外医疗费用报销比例，最终实现贫困户个人自付比例不超过10%的目标。于都县仙下乡村民彭求贝去年10月因病花费20万元，基本医保报销13.6万元，商业补充保险补偿4.2万元，加上各类救助6千元，个人支付了2万元。　　南昌市针对建档立卡贫困户实施按病种免费救治，防止因病致贫。南昌市规定，患有白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、重性精神病、妇女乳腺癌、宫颈癌和艾滋病9种疾病的贫困患者，在定点医院可获得免费救治。

江西省扶贫移民办政策法规处副处长龚保亮等人建议，应把建档立卡贫困人口全部纳入医疗救助范围，并试点推开政府、社会共建的大病商业补充保险。同时要对贫困人口大病保障全流程建立追责机制，对出现推诿、不作为的单位坚决问责。

胡梅英建议，开展贫困地区流行病学调查，将发病率较高且负担较重的农村重特大疾病、慢性病的病种，实行贫困户免费基本救治或制定更高的医药费报销比例。