兰州全科医生创“网格化管理”模式居民享受“一对一”上门医疗 

10月14日，兰州市社区卫生网格化管理团队式服务经验交流暨现场观摩会在西固区召开。记者了解到，今后，兰州市各社区卫生服务中心将加强全科医生和辖区居民签约力度，建立网格档案和对应的服务团队，提供“一对一”的上门服务，今年年底辖区服务人口要达到30%。而到了2015年，这种规范的全科医生“网格化管理、团队式服务”工作模式将实现100%覆盖，真正在兰州市消除社区卫生服务的空白地带。

带着出诊包和病人资料，骑上电动自行车……昨天下午，记者跟随西固区陈官营社区卫生服务中心的一支全科医生团队到居民家上门服务。每周的三到四个下午，他们走村入户，对签约居民进行随访和“一对一”的上门服务。

西固领跑“网格化管理、团队式服务”

“网格化管理、团队式服务”工作模式是通过以社区网格管理划分为基础，以契约式服务为形式，以构建“15分钟医疗卫生服务圈”为目标的新型健康服务模式，组建“3+X”社区卫生服务团队开展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的基本公共卫生服务工作。从2014年的4月1日起，兰州市各社区卫生服务中心(站)的全科医生和辖区居民签约，由社区全科医生团队提供“一对一”的上门服务。

在推进社区全科医生“网格化管理、团队式服务”的道路上，西固区走在了兰州市的前列。据悉，该区卫生局依托庭院、楼栋、巷道，按每800户2400人左右，设定一个卫生网格，与此对应的是一个全科医生团队。按照这种模式，西固区组建了110个全科医生团队，设置了110个卫生网格，搭建起“一对一”组团签约服务构架。

组团到居民家中开展医疗服务

昨天下午，阳光充足，是个难得的好天气。全科医生裴芳、全科护士王静服务团队来到辖区内的高血压患者李怀兰家中。

据陈官营社区卫生服务中心主任贺欣介绍说，全区全科医生团队签约服务试点启动后，中心成立了中心主任任组长，各科室负责人为成员的全科医生服务责任制工作领导小组。选派1名中级职称医师、1名中医师、1名护士和1名防保人员，组建了陈官营社区卫生服务中心8支全科医生服务团队。

按照签约服务以自愿为原则，利用老年人和慢性病人体检、社区现场办公、中心开展活动、社区义诊服务和有线电视宣传以及在社区综治员带领下入户签约等多种形式，目前中心已签约重点人群980户、3280人。

在聊天中工作令患者轻松惬意

熟门熟路，记者跟随裴芳、王静来到李怀兰家中。李怀兰患有高血压，前两天有些感冒，她俩放心不下上门看看恢复得如何。一进门，李怀兰和家人就热情地打起招呼。

说话间，裴芳开始为李怀兰量血压。片刻后，他开口说道：“高压165、低压75，今天的血压有点高啊，药还按时吃吗？”李怀兰回答说：“这两天感冒把降压药停了，光吃感冒药。”“哦，是这样啊。把现在吃的药拿来看看，有不合适的调整一下。”裴芳说道。李怀兰连连点头，起身去拿药。王静接过药，一边仔细查看，一边对裴芳说着药名。听完后，裴芳接着说：“还是把吲达帕胺片吃上吧，血压不稳定对身体影响很大。这两天气温变化大，要记得勤添换衣服。”李怀兰频频点头。她对记者说：“社区医院对我们特别关心，只要有个风吹草动，一个电话就来了。”临出门时，裴芳嘱咐说：“您血压高，吃饭一定要清淡。”

此情此景，让记者更加深刻地理解了不少基层医生那句“在聊天中工作，在工作中聊天”的含义。也许，这就是基层卫生服务工作的“轻松”所在。

110个卫生服务网格辐射全区

万事开头难。对此，西固区卫生局副局长秦国强深有体会。

据秦国强介绍，西固区“网格化管理、团队式服务”工作模式，是依托现有的管理体系和地理布局，按照“地域相邻、人员相熟、文化相近、构成相似”的原则，依托庭院、楼栋、巷道等，按照每800户、2400人左右设置一个网格区域，每个网格区域配备1个“3+X”社区卫生服务团队。

何谓“3+X”社区卫生服务团队？他解释说，其中“3”由社区卫生服务机构的全科医生、全科护士、预防保健人员组成，每个团队以全科医生为核心，人数不少于3人；“X”可以由社会各方热心社区卫生服务的志愿者组成，包括社区干部、村干部、综治员等。责任医生团队中的“3”负责团队日常事务，承担主要工作职责；“X”根据自身工作和资源优势，协助团队开展居民签约、帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等。

目前，西固区已经完成110个网格划定工作，并为划定的网格配备110个“3+X”社区卫生服务团队，绘制医疗卫生服务网格化管理平面图，建立层级管理网络。“3+X”家庭健康责任团队将深入网格内家庭、单位，通过绘制楼宇图等方法全面掌握网格内人口、家庭、单位、疾病谱、签约服务人群、重点服务人群和卫生监管相对人等基本情况，提供全覆盖、全方位、全过程的健康服务、卫生监管和应急救治等服务。

110个全科医生团队服务33万居民

网格划好了，团队建立起来了，服务内容有哪些？记者从“西固区社区全科医生团队家庭签约服务知识问答”中看到，每个“3+X”社区卫生服务团队承诺为全体居民、患病（重点）人群、特殊人群等三大类人群提供的服务包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的11项社区基本公共卫生服务，有多达11项服务，具体为：建立城乡居民健康档案、健康教育、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、中医药健康管理、预防接种、慢性病患者管理（高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者）、重性精神疾病患者管理。

目前，遍布西固区的8个社区卫生服务中心（包括乡镇卫生院）和29个社区卫生服务站的110个“3+X”社区全科医生服务团队，服务全区110个网格的33万居民。全科医生服务团队的医生护士每人都要完成签约的健康管理服务，并把中医适宜技术逐渐纳入上门服务内容，同时向包户人群宣传“三知道”，让辖区居民知道医生姓什么，知道医生的联系方式，知道服务内容。到了明年，这样的情景将在兰州市随处可见。