健健康康奔小康（走转改·一线调查）

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“十年努力奔小康，一场大病全泡汤。”在脱贫攻坚过程中，一个家庭只要有一人得了大病，就会拖累全家因病致贫，甚至因病返贫。去年6 月以来，内蒙古敖汉旗创新健康扶贫模式，让困难群众“看得起病、看得好病”，有力地提升了脱贫攻坚的质量和水平。当地的健康扶贫是如何开展的？有何机制保障，形成了哪些好的经验和做法？记者进行了调查。

大病有保障

大数据筛选确定扶贫对象，建立医保、民政救助大病扶贫爱心基金等5道保障

春末夏初，在内蒙古赤峰市敖汉旗萨力巴乡萨力巴村，村民赵春艳正在自家院子里准备春耕农资。院落宽敞整洁，贴着瓷砖的大瓦房熠熠生辉，这个看起来不像贫困户的家，屋里屋外反差巨大。屋里一铺火炕、一个衣柜、一张破旧的书桌就是全部家当，倒是很多药瓶整齐地摆在一起。

赵春艳，47岁，和丈夫一起勤俭持家，前些年日子还算红火。2012年底，她被查出患上恶性肿瘤，高额的医疗费用让整个家一下子变得拮据，再加上持续的病痛，她一度想放弃治疗。2016年底，一个电话让赵春艳重新看到希望——敖汉旗医保局通过大数据筛选，确定她为健康扶贫对象。

医保局的人告诉赵春艳，除了享有医保、大病保险、民政救助、商业补充医疗保险外，还可使用大病扶贫爱心基金报销医疗费。赵春艳的手术费共计98775元，在政策救助后原本需要自费的35472元，通过大病扶贫爱心基金还可报销11451元。

过去农牧民患病住院治疗时，第一道保障是医保，第二道保障是医保统筹内的大病保险，第三道保障是民政、红十字等部门的救助。如今，敖汉旗把三道保障增加到五道，第四道是商业补充医疗保险，第五道是大病扶贫爱心基金。层层深入的“3+2”医疗救助模式，为困难群众撑起了健康保护伞——据统计，敖汉旗自2016年大病扶贫爱心基金开通以来，像赵春艳这样享受该项政策的大病患者有231人，医疗总费用达1386万元。

“在敖汉旗3.85万贫困人口中，因病致贫、返贫人口1.66万人，占总贫困人口的43.2%，其中大病患者2400人。让这部分群众稳定脱贫，既是脱贫攻坚的短板，也是难点。”敖汉旗旗委书记邱文博介绍说，针对这一实际，该旗从去年6月开始，实施了“精准健康扶贫”工程，探索“3+2”医疗救助模式。截至2016年底，贫困人口患病实际报销比例达80.12%，共计1001户、1806名建档立卡因病致贫、返贫群众实现了稳定脱贫，贫困人口同比下降26.97%。

“我们不断加大改革力度，创新融资方法，提高基层医疗服务水平，就是不想让疾病成为群众奔小康路上的‘绊脚石’。”赤峰市委书记毕力夫说，现阶段，在赤峰的18.8万贫困人口中，因病致贫返贫的人口有9万余人，占全部贫困人口的47%。从2016年起，赤峰市在敖汉旗开展了健康扶贫试点，随着大病扶贫爱心基金以及贫困户家庭医生签约等举措的推出，困难群众“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的愿望正在逐步实现。

医生在身旁

2万余名贫困户有了家庭医生，医疗健康服务精准到户到人

“稍微有些咳嗽、头晕、腰腿痛，其他无异常，建议规律用药……”对75岁的贫困户牛志有随访后，敖汉旗新惠镇三节梁村村医孟凡林在精准健康扶贫入户随访记录册上写下这段文字。牛志有说，这是孟医生的第六次到家随访，孟医生每个月都要对签约服务的62户贫困户随访一遍。

随着敖汉旗精准健康扶贫的开展，家庭医生与贫困户签约服务制度也实行开来。像孟凡林这样的家庭医生现有521名，与20539名贫困户签约，为每户进行健康扶贫政策宣传，每月进行一次家庭健康服务随访，每季度开展一次健康教育，每年进行一次免费体检……据统计，截至2016年底，敖汉旗贫困居民健康电子建档率已达98.1%，签约服务率达99.32%，签约医生已免费为贫困群众诊疗11万余人次。

同时，为了让贫困群众生病早预防、有病能看好，敖汉旗还建立了分级诊疗、分类救治等机制，旗、乡、村三级医疗机构为贫困群众开通“绿色通道”，旗医院、中蒙医院成立了10个旗级医疗服务团队，指导乡镇医疗服务团队实施诊疗和转诊服务。

“签约服务、分级诊疗制度的实行，正在改变着敖汉旗基层医疗卫生状况。”敖汉旗人民政府副旗长黄双燕告诉记者，乡村家庭医生在帮助群众“不生病、少生病、生小病”上正发挥着越来越大的作用。

推进重落实

把健康扶贫纳入政府考核管理体系，形成协调联动工作机制，强化保障力度

“100—170，血压高啊！”村医李志达边看健康一体机显示的数据边说。这是日前记者在敖汉旗木头营子乡乌兰勿苏村卫生室采访时看到的情景。79岁的村民姜凤兰去女儿家串门，就顺便过来量量血压，“周围像我这样年纪的有七八个人，只要有点小毛病，一个电话就会来给我们检查，服务可真是到家了！”

据了解，从2016年开始，内蒙古自治区投资187万元为敖汉旗202个村级卫生室配备了健康一体机，全面开启健康扶贫智慧医疗模式。据介绍，嘎查村卫生室配齐健康一体机后，可以实现群众七项基础检查不出村，还可以对高龄老人或者不方便外出看病的群众上门出诊。敖汉旗卫计局局长吴玉东告诉记者，配备健康一体机是健康扶贫中有病早预防中的一个环节，而从整个健康扶贫的制度建设来看，将主要从三个方面着手：一是强预防，从源头上遏制因病致贫返贫；二是强基础，保证贫困群众享受优质医疗服务；三是保大病，确保贫困群众能看得起病。

有了好的机制，关键看落实。“政府和相关部门重不重视是健康扶贫推进的关键”，为此，敖汉旗完善工作问责制度，同时把健康扶贫工作目标纳入政府考核管理体系，出台《全旗精准健康扶贫工作实施方案》等，推动建立了部门间协调联动工作机制。

“当然，健康扶贫在推进过程中也遇到了一些困难，比如群众防病意识淡薄，因为居住环境差、生活习惯不健康，通过体检发现心脑血管类等常见疾病后，不听取医生合理性建议，使病情越来越严重”，黄双燕坦言，而在资金方面，随着报销比例的不断加大，资金压力也越来越大，这就需要多方面筹措资金，支持健康扶贫的深入推进，比如，撬动社会资本参与健康扶贫。

“健康扶贫工作才刚刚启动，很多工作模式和方法还在摸索阶段，取得的成绩也需要进一步巩固和完善”，敖汉旗人民政府旗长于宝君说，下一步要不断提高保障能力，比如基础医疗设施建设、乡村医务人员全员培训等都需要加大力度。