甘肃省名中医省二院王福林主任中医师：《武威汉代医简》方药治疗风湿病验案系列推介（六）
名医档案：王福林，甘肃省名中医，主任中医师，西北民大硕士研究生导师，院风湿骨病科主任，兼任《风湿病与关节炎》杂志编委。从事临床和管理工作30多年，临床经验丰富，深受患者信赖。
研究方向：致力于风湿骨病的临床研究且见解尤为独到，总结为疗痹十法十方，形成以中医辨证施治，结合西医常规治疗，配合心理、康复等综合治疗的“三联疗法”为主的风湿骨病独特疗法。同时研发了寒痹灵贴、热痹康贴、骨痹舒贴、祛风止痛擦剂、清热活血擦剂等治疗风湿骨病的系列特效制剂。
擅长中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛。博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。自2007年，他潜心学习研究《武威汉代医简》，又拜师于甘肃省名老中医药专家张延昌主任中医师，古方今用，勇于实践，善用《武威汉代医简》方药治疗风湿性疾病，在诊治思路、用药特色等方面有独特的见解，其临床研究成果被收录于《武威汉代医简研究集成》。
痛风性关节炎
患者陈某，男，35岁，农民。
初诊主诉：右足踇趾肿痛灼热，伴踝部肿痛热约1年，加重1周。患者于1年前因居住冷凉潮湿，又恣食酒肉，渐感右足第一跖趾关节肿胀疼痛，继之局部肿痛灼热，并右踝关节肿痛热不适，呈间歇性发作，昼轻夜重，发作时疼痛难忍，足不能履地，行走困难。曾在当地医院就诊，经检查诊断为“痛风性关节炎”，给予口服“秋水仙碱”等药，其肿痛有所缓解，但病情时轻时重，近1周突发加剧。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：C反应蛋白偏高，血尿酸 450umol/L。
中医诊断：痛风，属湿热阻络证。西医诊断：痛风性关节炎。
治则：清热解毒，祛湿通络，活血止痛。
方药：选用《武威汉代医简》“治鲁氏青行解解腹方（麻黄、大黄、厚朴、石膏、苦参、乌喙、附子）。”及“瘀方”（当归、川芎、丹皮、漏芦、桂枝、蜀椒、虻虫等7味药组成）”，根据原方加减化裁如下。
处方：苍术10g，黄柏9g，酒大黄9g，苦参9g，川牛膝10g，厚朴9g，当归15g，川芎9g，丹皮10g，漏芦10g，土茯苓30g，萆薢30g，全蝎5g，桂枝6g，蜀椒3g，甘草6g。水煎服，1日1剂。医嘱：治疗期间禁酒，禁食富含嘌呤的食物，如海鲜及动物内脏；禁用浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，多饮水，多排尿，注意休息，抬高患肢。
二诊：服上药10剂后，患者右足踇趾关节及踝部肿痛热明显减轻，能慢步行走。继如上治疗，密切观察病情变化。
三诊：又服上药7剂后，患者症状消失。嘱继服中药10剂，口服别嘌醇100mg，1日2次，定期复查。3月后复查：患者病情痊愈，右下肢功能活动正常。实验室检查：C反应蛋白正常，血尿酸降至151umol/L。
按：痛风性关节炎属“痹证”范畴，病因多为风、寒、湿、热，但亦与血瘀有关。按一般风、寒、湿、热治疗，奏效缓慢，必须活血化瘀，通络止痛，方可收到较捷之效。由于患者因多进酒肉厚腻之味，易化生湿热；又居住潮湿，感受外湿积渐日久，郁而化热；湿热之邪阻滞气机，使气血不畅而瘀血内生，故湿热瘀是导致本病的重要因素。湿热瘀为有形之邪，阻遏经隧，气血不得流通，故患足跖趾关节红肿灼热，疼痛剧烈，功能活动受限。方中苍术、黄柏、牛膝名“三妙丸”，有清热燥湿之功，又牛膝补益肝肾，引药下行；苦参清热燥湿，厚朴行气燥湿；酒大黄活血通络，丹皮清热凉血，活血散瘀；漏芦苦寒，清热解毒，土茯苓利湿祛风，能治“筋骨挛痛”，现代研究提示，土茯苓有促进尿酸排泄作用，配萆薢长于利湿化浊，舒筋通络，增强清化湿浊之力；当归、川芎活血通经止痛；全蝎既能解毒散结，又能通络止痛；少佐桂枝与蜀椒温热之品，一则佐制黄柏之苦寒，二则病重邪甚，可能拒药，旨在温通血脉，引药直达病所。诸药合用，共奏清热解毒，祛湿通络，活血止痛之功，故能取得满意疗效。平时应限制摄入酒肉厚腻之味，慎起居，注意肢体保暖，以防复发。
（甘肃省第二人民医院）